失血性休克抢救流程.docxVIP

失血性休克抢救流程

失血性休克是一种由于大量失血导致有效循环血量急剧减少、组织灌注不足而引起的急性循环功能障碍综合征，若不及时抢救，会危及患者生命。以下是详细的：

现场急救

当接到失血性休克患者的急救信息后，急救人员应迅速携带必要的急救设备和药品赶赴现场。

快速评估伤情：到达现场后，首先要快速判断患者的意识状态、呼吸、脉搏等生命体征，同时查看出血部位、出血速度和出血量。可以通过询问现场目击者了解受伤经过，如是否为锐器伤、钝器伤、高处坠落伤等，初步判断可能的损伤脏器和出血原因。例如，若患者有腹部刀刺伤，可能存在肝、脾、胃肠道等脏器的损伤出血；若为四肢开放性骨折，可能是骨折断端损伤血管导致出血。

止血措施

直接压迫止血：对于体表可见的出血部位，应立即用干净的纱布、毛巾或衣物等直接按压在出血处，持续用力，以达到止血的目的。按压时要确保压力足够，但避免过度用力导致周围组织损伤。例如，对于手部切割伤出血，可用纱布紧紧按压伤口。

加压包扎止血：在直接压迫止血的基础上，用绷带或三角巾等进行加压包扎。包扎时要从伤口远端开始，逐渐向近端缠绕，包扎力度要适中，以能有效止血又不影响肢体血液循环为宜。如四肢伤口出血，可使用绷带进行螺旋形包扎。

止血带止血：对于四肢大动脉出血，在其他止血方法无效时可使用止血带止血。选择合适的止血带，如橡胶止血带或充气止血带，在伤口的近心端进行绑扎。绑扎前要在肢体上垫一层软布，避免止血带直接接触皮肤造成损伤。记录上止血带的时间，一般每隔1小时放松12分钟，以防肢体缺血坏死。例如，对于下肢严重的动脉出血，可在大腿根部使用止血带。

保持呼吸道通畅：将患者的头偏向一侧，清除口腔、鼻腔内的异物、血块和分泌物，防止误吸导致窒息。对于意识不清的患者，可采用仰头抬颌法或托颌法开放气道。若患者呼吸微弱或停止，应立即进行口对口人工呼吸或使用简易呼吸器辅助呼吸。

建立静脉通路：尽快在患者的上肢或下肢建立至少两条静脉通路，选用较粗的静脉穿刺针，如18G或20G。常用的穿刺部位有肘正中静脉、贵要静脉、大隐静脉等。通过静脉通路可以快速输入液体，补充血容量，同时为后续的药物治疗提供通道。

搬运与转运：在进行初步的止血和急救处理后，要尽快将患者转运至附近有救治能力的医院。搬运过程中要保持患者的身体平稳，避免颠簸和剧烈震动，防止加重出血。对于怀疑有脊柱损伤的患者，要采用平托法或滚动法将其搬运至担架上，并固定好身体，防止脊柱进一步损伤。

医院内急救

急诊室初步评估与处理

再次评估生命体征：患者送达急诊室后，医护人员要立即再次评估患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，同时监测血氧饱和度。使用心电监护仪持续监测心电图变化，观察是否有心律失常等情况。例如，若患者心率明显增快、血压下降、呼吸急促，提示休克情况较为严重。

实验室检查：立即采集患者的血液标本，进行血常规、凝血功能、血型鉴定和交叉配血等检查。血常规可以了解患者的血红蛋白、红细胞计数等情况，判断失血程度；凝血功能检查有助于了解患者的凝血状态，是否存在凝血功能障碍；血型鉴定和交叉配血为后续的输血治疗做准备。

影像学检查：根据患者的受伤部位和病情，选择合适的影像学检查方法，如X线、CT、超声等。对于怀疑有骨折的患者，进行X线检查可以明确骨折的部位和类型；对于腹部损伤的患者，CT检查可以清晰地显示肝脏、脾脏、肾脏等脏器的损伤情况；超声检查可用于快速判断腹腔内是否有积液，初步评估出血情况。

补充血容量

晶体液：首先快速输入晶体液，如生理盐水、乳酸林格氏液等。一般在开始的30分钟内输入10002000ml，以迅速补充细胞外液，改善组织灌注。晶体液可以快速扩容，但维持时间较短，需要持续输入。

胶体液：在输入晶体液的同时，可适当输入胶体液，如羟乙基淀粉、右旋糖酐等。胶体液具有较高的胶体渗透压，能够较长时间地维持血容量，减少组织水肿的发生。

输血：根据患者的失血情况和实验室检查结果，决定是否输血以及输血量。对于失血量较大、血红蛋白低于70g/L或出现明显休克症状的患者，应及时输入红细胞悬液，以提高血液的携氧能力。同时，根据患者的凝血功能情况，可输入新鲜冰冻血浆、血小板等血液制品，纠正凝血功能障碍。输血过程中要密切观察患者的反应，如有无发热、寒战、皮疹等输血不良反应。

手术止血

手术指征：对于有明确的内出血或经保守治疗后出血仍无法控制的患者，应尽快进行手术止血。例如，肝脾破裂、胃肠道穿孔等导致的出血，需要通过手术修复损伤的脏器，结扎出血的血管。

术前准备：在决定手术治疗后，要迅速做好术前准备工作。包括通知手术室做好手术准备，备皮、导尿等。同时，向患者家属交代病情和手术风险，签署手术同意书。

手术过程：手术中，外科医生要迅速找到出血部位，采取有效的止血措施。对于实质性脏器损伤，可采用缝合、修补、切除等方法；