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经口气管插管术

是将一特制气管内导管经声门置入气管的技术，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件，是抢救呼吸功能障碍患者生命、降低死亡率的重要技术手段。以下将详细介绍经口气管插管术的相关内容。

适应证

1.呼吸功能不全或呼吸衰竭：各种原因引起的呼吸功能不全，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等，导致患者出现严重的低氧血症和（或）高碳酸血症，经面罩吸氧等常规呼吸支持方法无法纠正时，需要进行气管插管，建立人工气道，进行机械通气治疗。

2.气道保护：对于昏迷、吞咽功能障碍、误吸风险高的患者，如颅脑损伤、脑血管意外、药物中毒等，气管插管可以防止胃内容物反流误吸进入呼吸道，保护气道安全。

3.实施气道管理：在某些手术过程中，为了保证气道通畅，便于进行机械通气和吸入麻醉，需要进行气管插管。例如，全身麻醉手术、头颈部手术、胸腔手术等。

4.心肺复苏：在心肺复苏过程中，及时进行气管插管可以保证有效的通气和氧供，提高复苏成功率。

禁忌证

1.绝对禁忌证

喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿等喉部病变，插管可能导致病变加重，引起严重的呼吸困难甚至窒息。

咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留，插管可能损伤病变部位，导致出血、感染等并发症。

主动脉瘤压迫气管，插管过程中可能导致动脉瘤破裂，引起致命性大出血。

2.相对禁忌证

颈椎骨折、脱位等颈部损伤，在插管过程中需要特别注意保持颈椎的稳定性，避免加重脊髓损伤。一般需要在有经验的医生指导下，采用特殊的插管方法，如纤维支气管镜引导下插管。

口腔、鼻腔或咽部存在严重的创伤、感染或畸形，可能会增加插管的难度和并发症的发生风险。

饱胃患者，插管过程中容易发生反流误吸，需要在充分胃肠减压、使用抗酸药物等措施后，谨慎进行插管。

术前准备

1.患者评估

详细了解患者的病史、病情、意识状态、生命体征等，评估患者的气道情况，包括张口度、颈部活动度、牙齿情况、咽喉部解剖结构等。可以采用Mallampati分级法评估患者的咽喉部暴露情况，分级越高，插管难度越大。

检查患者的心肺功能，了解是否存在心肺疾病、心律失常等情况，以便在插管过程中做好相应的处理准备。

2.物品准备

气管导管：根据患者的年龄、性别、体型等选择合适的气管导管。一般成年男性选用7.5～8.5号气管导管，成年女性选用7.0～8.0号气管导管。小儿气管导管的选择可根据公式：年龄/4+4（mm）。

喉镜：选择合适的喉镜镜片，常用的有直镜片（如Miller镜片）和弯镜片（如Macintosh镜片）。直镜片适用于小儿和喉部暴露困难的患者，弯镜片适用于大多数成人患者。

其他物品：牙垫、注射器、听诊器、气管导管固定装置、吸引装置、氧气源、简易呼吸器等。同时准备好急救药品，如肾上腺素、阿托品、利多卡因等。

3.人员准备

操作人员应熟练掌握经口气管插管术的操作方法和技巧，熟悉可能出现的并发症及处理方法。

操作前应向患者或其家属解释气管插管的目的、方法、可能出现的并发症等，取得患者或家属的理解和配合。

操作步骤

1.患者体位

将患者仰卧位，肩部稍垫高，头后仰，使口、咽、气管基本处于一条直线上，以利于喉镜的置入和气管导管的插入。

对于颈椎损伤的患者，应在保持颈椎稳定的前提下，采用合适的体位，如使用颈托固定颈部，避免颈部过度屈伸。

2.预吸氧

用简易呼吸器连接氧气源，给予患者纯氧通气3～5分钟，使患者的氧饱和度达到95%以上，以提高患者在插管过程中的氧储备，减少缺氧的发生。

3.麻醉与肌肉松弛

对于清醒患者，可在咽喉部喷洒局部麻醉药，如利多卡因，以减轻插管时的不适和咽喉部反射。

在进行快速顺序诱导插管时，需要静脉注射麻醉药物和肌肉松弛药物，使患者迅速进入麻醉状态，消除咽喉部反射，便于气管插管操作。常用的麻醉药物有丙泊酚、依托咪酯等，肌肉松弛药物有琥珀胆碱、罗库溴铵等。

4.喉镜置入

操作人员站在患者头侧，用右手拇指和示指将患者的口唇分开，左手持喉镜，从患者口腔右侧插入，将舌体推向左侧，然后缓慢向前推进喉镜，直至看到会厌。

如果使用弯镜片，将镜片前端置于会厌谷，向上提起喉镜，即可暴露声门；如果使用直镜片，将镜片前端直接挑起会厌，暴露声门。在喉镜置入过程中，应避免以牙齿为支点撬动喉镜，以免损伤牙齿。

5.气管导管插入

看到声门后，右手持气管导管，将导管前端对准声门，在声门开放时，顺势将导管插入气管内，一般插入深度为导管尖端至门齿的距离，成年男性约为22～24cm，成年女性约为20～22cm。

在插入气管导管的过程中，应注意避免导管误入食管。如果导管插入困难，可适当调整患者的头位或喉镜的位置，或使用管芯辅助插管。管芯应在导管插入气管后及时拔出。

6.确认导管位置

气管导管插入后，应立即确认导管