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静脉血栓栓塞症预防

静脉血栓栓塞症（VTE）是指血液在静脉内不正常凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病，主要包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）。DVT多发生于下肢，PTE常为DVT的并发症。VTE在临床上较为常见，严重影响患者的生活质量和生命安全，因此预防VTE具有重要的临床意义。以下从多个方面详细阐述静脉血栓栓塞症的预防措施。

一般预防措施

健康教育：对患者及家属进行VTE相关知识的健康教育是预防的基础。告知他们VTE的危险因素，如高龄、肥胖、长期卧床、手术、创伤、恶性肿瘤、口服避孕药等，让他们了解VTE的症状，如下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高、呼吸困难、胸痛等。一旦出现这些症状，应及时告知医护人员。同时，指导患者保持健康的生活方式，如戒烟限酒，因为吸烟会损伤血管内皮细胞，增加血液黏稠度，酒精会影响凝血功能，都不利于预防VTE。

饮食调整：鼓励患者均衡饮食，增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物等。膳食纤维可以促进肠道蠕动，减少便秘的发生，避免因用力排便导致腹压升高，影响下肢静脉回流。控制盐和脂肪的摄入，减少高盐、高脂肪食物的摄取，如腌制食品、油炸食品等，以降低血液黏稠度。此外，适量饮水，保证充足的水分摄入，有助于稀释血液，防止血液浓缩。

适当运动：对于非卧床患者，鼓励其进行适当的日常活动，如散步、慢跑、游泳等有氧运动。这些运动可以促进血液循环，增强下肢肌肉泵的作用，帮助静脉血液回流。对于长期久坐或久站的人群，如办公室职员、教师等，应定时活动下肢，每隔一段时间起身走动，做一些简单的下肢运动，如屈伸踝关节、旋转膝关节等。对于术后或卧床患者，应尽早进行床上活动，如翻身、四肢主动运动等。病情允许时，应尽早下床活动，以减少下肢静脉淤血。

避免血管受压：指导患者避免穿紧身衣物和过紧的袜子，尤其是下肢。紧身衣物会阻碍血液循环，增加VTE的发生风险。在睡眠时，注意避免压迫下肢，可适当抬高下肢，促进静脉回流。避免在下肢进行输液和抽血，尤其是反复穿刺，以免损伤血管内皮细胞，诱发血栓形成。如果必须在下肢输液，应选择较粗、直的静脉，并注意保护血管，避免药物外渗。

机械预防措施

梯度压力弹力袜（GCS）：GCS是一种通过对下肢不同部位施加不同压力，促进下肢静脉血液回流的袜子。它在脚踝处压力最高，向大腿方向逐渐递减。这种压力梯度可以帮助抵消重力对下肢静脉的影响，减少血液在下肢静脉的淤积，从而降低DVT的发生风险。在使用GCS前，应测量患者下肢的周径，选择合适的尺码。确保弹力袜穿戴正确，无褶皱，避免压迫腓肠肌。同时，要定期检查患者的皮肤状况，观察有无红肿、破损、疼痛等不适，如有异常应及时处理。一般建议每天脱下弹力袜12次，让皮肤透气。

间歇充气加压装置（IPC）：IPC是一种通过周期性充气和放气，模拟肌肉收缩，促进下肢静脉血液回流的装置。它通常由可充气的袖带和主机组成，袖带环绕在下肢，主机控制袖带的充气和放气。IPC可以增加下肢静脉血流速度，减少血液淤滞，降低DVT的发生率。在使用IPC时，应根据患者的情况设置合适的压力和充气时间。一般来说，压力不宜过高，以免引起患者不适。同时，要检查袖带的连接是否牢固，避免漏气。定期观察患者下肢的皮肤颜色、温度和感觉，如有异常应及时停止使用。

足底静脉泵（VFP）：VFP是一种通过对足底施加间歇性压力，促进足底静脉血液回流的装置。它可以增加足底静脉的血流速度，进而带动整个下肢静脉的血液循环。VFP使用方便，患者可以在卧床时随时使用。在使用VFP时，应确保足底与装置充分接触，以保证压力传递效果。同时，要注意观察患者的反应，如有不适或疼痛，应及时调整压力或停止使用。

药物预防措施

普通肝素（UFH）：UFH是一种经典的抗凝药物，它通过与抗凝血酶Ⅲ结合，增强其对凝血因子Ⅱa、Ⅹa等的抑制作用，从而发挥抗凝作用。UFH可以皮下注射或静脉滴注，使用时需要根据患者的体重调整剂量，并定期监测活化部分凝血活酶时间（APTT），以调整剂量，使APTT维持在正常对照值的1.52.5倍。UFH的优点是起效快，抗凝作用强，停药后作用消失快。但它也有一些缺点，如出血风险较高，可能会引起血小板减少症等不良反应。因此，在使用UFH时，需要密切观察患者的出血情况，如有无牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等，定期检查血小板计数。

低分子肝素（LMWH）：LMWH是由UFH经过化学或酶解方法制成的，它具有与UFH相似的抗凝作用，但对凝血因子Ⅹa的抑制作用更强，对凝血因子Ⅱa的抑制作用相对较弱。与UFH相比，LMWH具有生物利用度高、半衰期长、出血风险低、无需常规监测凝血指标等优点。LMWH一般采用皮下注射给药，使用方便。常见的不良反应包括注射部位瘀斑、皮下血肿等，少数患者可能会出现血小板减少症。在使用LMWH时，应注意注射部位