肺内病例回顾.pptVIP

综上所述，仅凭一次ＣＴ检查做出瘢痕癌的诊断较为困难，但如结合不同时间的ＣＴ图像分析病灶的大小、形状和密度的变化，即在随访过程中见原有陈旧性病灶增大，或新见边缘淡薄的磨玻璃影以及原有病灶的变得更加密实，或新出现空泡、分叶、毛刺、胸膜凹陷及血管集束征时，则有利于做出瘢痕癌的诊断。第94页，共142页，星期日，2025年，2月5日肺瘢痕癌第95页，共142页，星期日，2025年，2月5日肺瘢痕癌第96页，共142页，星期日，2025年，2月5日结合图像分析：患者2第97页，共142页，星期日，2025年，2月5日周围型肺癌病灶本身常可见分叶、毛刺、空泡征（支气管管征）、钙化、空洞等，且在增强扫描情况下病灶常呈不均匀强化，肺癌常会引起胸廓、胸膜及淋巴结的继发性改变；而本病例中左肺上叶尖后段的病灶密度较均匀且形态不规则呈片状改变，病灶内不存在明显坏死区，其内的支气管分支尚通畅，增强扫描情况下病灶呈一致性均匀强化，其内可见血管穿行且血管壁完整，邻近的胸膜和纵隔淋巴结未见明显破坏性改变，同时病灶边缘未见周围型肺癌的典型征象。第98页，共142页，星期日，2025年，2月5日误诊教训1、肿块的大小与相应胸廓改变不成正比；2、肿块内不存在坏死区，应想到是慢性病变或是急性病变所致；3、血管穿行其中且血管壁完整；4、不伴有邻近组织的其它性破坏改变（如胸膜、淋巴）；5、肿块边缘特征性征象不强；6、病灶强化特征过于均匀。第99页，共142页，星期日，2025年，2月5日病例四患者1：张XX，女，66岁，X线发现右肺占位。第100页，共142页，星期日，2025年，2月5日原诊断：周围型肺癌病理穿刺结果：肺内肉芽肿第62页，共142页，星期日，2025年，2月5日患者2：祁瑞仙，女，61岁，咳嗽，无痰，全身乏力1月；查体：体温37-38.3℃，ESR54mml/h，胸片示左肺占位性病变。第63页，共142页，星期日，2025年，2月5日第64页，共142页，星期日，2025年，2月5日第65页，共142页，星期日，2025年，2月5日第66页，共142页，星期日，2025年，2月5日第67页，共142页，星期日，2025年，2月5日第68页，共142页，星期日，2025年，2月5日图像所见左肺上叶尖后段见片状实变影，边缘模糊，其内可见支气管断面，邻近肺野见磨玻璃样渗出影，病变以左肺叶间裂为界，增强扫描病灶呈轻度延迟强化，并可见小血管进入其内，边缘亦可见小血管绕行。第69页，共142页，星期日，2025年，2月5日原诊断：肺癌伴阻塞性肺炎病理穿刺结果：肺内肉芽肿第70页，共142页，星期日，2025年，2月5日肺内肉芽肿性病变是由某些病变演变而成的复杂的新生组织，主要是血管结缔组织再生的肉芽组织，有学者认为肉芽肿主要是由组织细胞、巨噬细胞和上皮细胞聚集而成的特异性增生性炎症。第71页，共142页，星期日，2025年，2月5日肺内肉芽肿性病变共同的病理基础是由巨噬细胞及其演化的细胞局限性浸润和增生形成的境界清楚的结节状病灶。根据病因不同分为三类：1、感染性肉芽肿：是指由生物病原体（细菌、梅毒螺旋体、真菌、寄生虫）等感染引起的肉芽肿，能形成具有特殊结构的细胞结节。如结核病是由结核分枝杆菌引起肉芽肿性炎，其病变特征是形成典型的结核性肉芽肿，即结核结节，该结节的中央为干酪样坏死，周围伴有增生的上皮样细胞核朗格汉斯多核巨细胞，并伴有淋巴细胞核成纤维细胞围绕。第72页，共142页，星期日，2025年，2月5日2、非感染性肉芽肿：依据病理检查时是否伴有血管炎，肺部非感染性肉芽肿分为两型：a、不合并肺部血管炎者以结节病、过敏性肺炎相对常见；b、合并血管炎者包括韦氏肉芽肿病、支气管中心性肉芽肿、坏死性结节病样肉芽肿、淋巴瘤样肉芽肿等。3、异物性肉芽肿：是指由异物（外科缝线、粉尘、滑石粉、木刺等）引起的肉芽肿，病变以异物为中心，周围有多量巨噬细胞、多核巨细胞、成纤维细胞核淋巴细胞等包绕形成结节状病灶。第73页，共142页，星期日，2025年，2月5日肉芽肿性肺疾病的临床症状以咳嗽为多见，其次为咳痰，还有发热、胸闷、体重减轻。近1/3的结核感染肉芽肿、近1/2的真菌感染肉芽肿患者无自觉症状，均为体检发现。各种肉芽肿性疾病的临床表现缺乏特异性。第74页，共142页，星期日，2025年，2月5日肺肉芽肿病变的影像学表现在分布上既有单发性，又有多发性，可表现为单侧肺多发或双肺多发。多为单侧肺受累，最常见的病灶部位为右下肺，其次为右上肺和左上肺。在形态方面呈多样性，以结