第九节原发性肝癌病人的护理.pptVIP

小肝癌（箭头）第28页，共47页，星期日，2025年，2月5日影像学—CT可显示直径为2cm以上的肿瘤为临床疑诊肝癌者和肝癌拟行手术前的常规检查螺旋CT增强扫描：可进一步提高肝癌诊断的准确性和早期诊断率结合肝动脉造影（CTA)或注射碘油的肝动脉造影，对1cm以下肿瘤的检出率可达80%以上，因此是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法第29页，共47页，星期日，2025年，2月5日肝细胞癌第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日影像学—MRIMRI能清楚显示肝细胞癌内部结构特征,对显示子瘤和瘤栓有价值第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日影像学—X线肝血管造影能显示直径1cm以上的癌结节，阳性率达87%手术前造影可明确肿瘤的部位、估计切除范围数字减影肝动脉造影（DSA）：可清楚显示直径1.5cm的小肝癌常用于小肝癌的诊断第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日肝穿刺活检有一定的局限性和危险性阳性者可确诊超声或CT引导,细针穿刺癌结节比盲目穿刺提高了安全性和准确性肝癌确诊依据第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日定义原发性肝癌指原发于肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌.为我国常见恶性肿瘤之一。第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日流行病学特点死亡率：消化系统恶性肿瘤中列第三位胃癌＞食管癌＞肝癌。全球范围内，我国为高发区，每年平均约25万死于肝癌，我国约有11万人死于肝癌，占全球肝癌死亡数的45%。男女之比为2～5：1。发病年龄：可发于任何年龄，以40～49岁为最多。第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日病因和发病机制可能与多种因素的综合作用有关1、病毒性肝炎2、肝硬化3、黄曲霉毒素4、饮用水污染5、遗传因素6、其他第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日1、病毒性肝炎在我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌的最主要病因。原发性肝癌患者中约1/3有慢性乙肝史。丙型肝炎病毒（HCV）感染目前已成为原发性肝癌的主要原因之一。第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日2、肝硬化原发性肝癌合并肝硬化者占50％～90％，病检发现肝癌合并肝硬化多为乙型病毒性肝炎后的大结节性肝硬化。近年发现丙型病毒性肝炎发展成肝硬化的比例并不低于乙型病毒性肝炎。肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生，即经肝细胞损害引起再生或不典型增生。在欧美，肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上。第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日3、黄曲霉毒素被黄曲霉菌污染产生的霉玉米和霉花生等能致肝癌，这是因为黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素B1（AFB1）有强烈的致癌作用。流行病学调查发现在粮油、食品受AFB1污染严重的地区，肝癌发病率也较高，提示AFB1可能是某些地区肝癌高发的因素。AFB1与HBV感染有协同作用。第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日4、饮用水污染肝癌高发区江苏启东，肝癌发病率：饮池塘水的居民〉饮井水的居民池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可污染水源，与肝癌有关。第8页，共47页，星期日，2025年，2月5日5、遗传因素在高发区肝癌有时出现家族聚集现象，尤以共同生活并有血缘关系者的肝癌罹患率高，可能与肝炎病毒垂直传播有关，但尚待证实；另有研究结果提示，抗胰蛋白酶缺乏症病人发生肝癌的危险性增加；肝癌与血色素沉着症的联系，仅仅存在于那些患此病且能长期生存，以致发生肝硬化的病人第9页，共47页，星期日，2025年，2月5日6、其他可疑的致癌物质如一些化学物质：亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等。肝小胆管中的华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，为导致原发性胆管细胞癌的原因之一。嗜酒、硒缺乏和遗传易感性也是重要的危险因素。幽门螺杆菌感染可能是危险因素之一第10页，共47页，星期日，2025年，2月5日病理分型（一）大体形态分型（1）块状型（2）结节型（3）弥漫型（二）细胞分型（1）肝细胞型（2）胆管细胞型（3）混合型第11页，共47页，星期日，2025年，2月5日块状型最多见。癌块直径在5cm以上。大于10cm者称巨块型，可呈