溃疡性结肠炎.pptVIP

第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日定义病因尚未不十分清楚的直肠和结肠的慢性非特异性炎性疾病。病变部位及范围:结肠;限于粘膜和粘膜下层第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日概述临床特点:腹泻、粘液脓血便、腹痛；病情轻重不等，病程为慢性反复发作发病年龄：任何年龄，20~40岁多见性别：无明显差异第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日病因及发病机制感染因素:病原微生物;食物抗原遗传因素:种族间的差异;直系亲属发病率高免疫因素:促发因素易感者肠粘膜免疫反应亢进精神因素:紧张、劳累可诱发发作肠道免疫炎症性疾病第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日病理特点大体部位：大肠，连续性非节段性分布镜下改变：病变限于粘膜及粘膜下层粘膜弥漫性炎症小的隐窝脓肿浅小溃疡大片溃疡慢性反复的炎症炎性息肉疤痕形成癌变第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日临床表现消化系统表现腹泻：粘液血便提示为活动期，大便次数及血便程度反映病情轻重腹痛：轻至中度腹痛，多为左下腹或下腹，有疼痛---便意---便后缓解的规律其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐腹部体征：左下腹压痛第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日全身症状肠外表现临床表现见于中、重型患者，高热、衰弱、贫血、低蛋白血症外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎等第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日临床分型标准按病程分型:按病情程度分型按病变范围分型按病期初发型慢性复发型慢性持续型急性暴发型轻型中型重型直肠炎直肠乙状结肠炎左半结肠炎广泛性或全结肠炎区域性结肠炎活动期缓解期完整诊断须综合以上四种分型第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日Truelove和Witts临床分型标准轻型:腹泻＜4次/天,不含或仅含少量血液,无全身表现,ESR正常中型:介于轻型和重型之间,腹泻＞4次/天,伴有轻度全身症状重型:腹泻＞6次/天,明显的血便和粘液脓血便,全身表现显著,T＞37.7℃持续2天以上,P＞90次/分,Hb≤75g/L,ESR＞30mm/h,ALB＜30g/L,体重短期那显著下降 第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日并发症中毒性结肠扩张:国内少见,见于暴发型和重症患者,一般以横结肠最严重,诱因多为:低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药或鸦片酊,表现为病情急剧恶化,预后差,易发生急性穿孔直肠结肠癌变:5%~10%发生癌变,见于全结肠炎、幼年起病且病程漫长者其他并发症：大出血、肠穿孔、肠梗阻、肛门直肠周围病变第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日实验室检查血液检查HbWBCESRCRP活动期标志粪便检查：粘液脓血便；镜检有红、白细胞重点：为病原学检查，连续3次，目的：排除感染性结肠炎（痢疾杆菌、沙门菌、阿米巴、血吸虫等）第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日影像学检查结肠镜检查：诊断和鉴别诊断的最重要手段特征性病变粘膜上多发性浅溃疡粘膜粗糙，细颗粒状，血管模糊，质脆易出血假息肉第13页，共31页，星期日，2025年，2月5日女，42岁。循腔进镜至结肠脾曲，可见直肠、乙状结肠、降结肠弥漫性充血水肿，糜烂溃疡。表面覆白苔脓液病理结果：1.溃疡性结肠炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎女，48岁。直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加。第14页，共31页，星期日，2025年，2月5日女，39岁。反复便脓2年。肠镜下见直肠粘膜弥漫性充血水肿、点