2025 肝胆外科胆道术后 T 管护理外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025肝胆外科胆道术后T管护理外科查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我习惯性地摸了摸口袋里的笔——这是我每次查房前的小习惯，仿佛能通过笔杆的温度把临床经验“攥”得更牢。今天要和大家探讨的主题，是胆道术后T管护理。作为肝胆外科护士，我太清楚这根细管子对患者意味着什么了：它不仅是引流胆汁、降低胆道压力的“生命通道”，更是观察术后恢复的“晴雨表”。

记得去年收过一位72岁的胆总管结石患者，术后第三天家属擅自调整了T管高度，结果当天引流量骤减、患者出现腹痛发热。那次教训让我深刻意识到：T管护理绝不是“挂个袋子”这么简单，它需要护理人员对解剖结构、病理生理、管道特性有透彻理解，更需要把“以患者为中心”的理念渗透到每一个操作细节里。

今天的查房，我们就从一个具体病例切入，抽丝剥茧地梳理T管护理的全流程，希望能为大家的临床工作提供一些启发。

02病例介绍

病例介绍先来看我们科最近收治的3床患者王女士，65岁，主诉“反复右上腹疼痛3年，加重伴皮肤黄染1周”。入院查腹部MRCP提示胆总管下段结石（直径约1.2cm），肝功能示总胆红素58μmol/L（正常值3.4-17.1），直接胆红素39μmol/L（正常值0-6.8），诊断为“胆总管结石伴胆管炎”。经术前评估无手术禁忌，于10月15日在全麻下行“腹腔镜胆总管切开取石+T管引流术”，手术顺利，术中置入20号T管（长臂约20cm），术后安返病房。

目前术后第5天，生命体征平稳（T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg），主诉切口轻度疼痛（VAS评分2分），食欲较前改善，每日进食半流质约500ml。T管引流通畅，昨日引流量约350ml，颜色呈深黄色、澄清无絮状物，引流袋位置低于腋中线。腹部切口敷料干燥，无渗液渗血，腹软，无压痛反跳痛。

病例介绍但昨天晨间护理时，王女士悄悄跟我说：“小刘护士，这管子挂在身上总怕碰着，晚上睡觉都不敢翻身；还有，什么时候能拔管子啊？”她攥着被角的手微微发颤，眼底的焦虑让我心里一紧——这正是我们护理工作需要重点关注的“隐性需求”。

03护理评估

护理评估基于王女士的病例，我们需要从“生理-心理-社会”三个维度进行系统评估，尤其要聚焦T管相关的关键点。

生理评估1.T管本身状态：观察管道是否扭曲、折叠，管壁有无压痕（提示可能被体位压迫）；检查缝线固定是否牢固（本例术中已用1-0丝线在腹壁外T管上缝扎固定），外接引流袋的连接是否紧密（用手轻拉接口无松动）。

2.引流液观察：这是T管护理的“核心指标”。正常胆汁术后3天内呈淡红色（含少量血性液），3天后转为深黄色、澄清，每日量300-700ml。王女士术后第5天引流量350ml，颜色正常，但需注意：若引流量突然增多（＞1000ml）可能提示胆道下端梗阻；若突然减少甚至无引流，需警惕管道堵塞或脱管。

3.腹部体征：观察有无腹胀、压痛，本例腹软无压痛，但需动态监测（如患者出现右上腹闷胀、发热，可能提示胆汁漏或胆管炎）。

4.肝功能与电解质：王女士必威体育精装版肝功能示总胆红素32μmol/L（较术前下降），但仍需关注是否存在因胆汁引流导致的电解质紊乱（如低钾、低钠）。

心理评估王女士文化程度不高，对T管的作用认知仅停留在“排胆汁”层面，担心“管子掉了会要命”“拔管后会留后遗症”。这种认知偏差容易导致两种极端：要么过度紧张（不敢活动），要么忽视风险（自行调整引流袋位置）。

社会支持评估家属是王女士的儿子，从事外卖工作，时间较紧张，对T管护理知识掌握不足（昨日晨间发现他帮母亲翻身时牵拉了T管）。家庭支持系统的“知识缺口”可能影响出院后护理质量。

过渡：通过上述评估，我们可以明确患者当前存在的主要护理问题，这是制定护理计划的基础。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容1.潜在并发症：T管脱管、胆瘘、胆管炎——与管道固定不牢、患者活动不当有关；在右侧编辑区输入内容2.焦虑——与担心T管留置影响生活质量及预后有关；在右侧编辑区输入内容结合评估结果，王女士的护理诊断可归纳为以下5项（按优先顺序排列）：在右侧编辑区输入内容4.疼痛——与手术切口及T管刺激有关；在右侧编辑区输入内容3.知识缺乏（特定的）——缺乏T管自我护理及拔管相关知识；需要强调的是，“潜在并发症”是术后早期的首要问题，一旦发生脱管或胆瘘，可能导致严重腹腔感染甚至二次手术，必须