2025 创伤外科四肢血管损伤修复外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025创伤外科四肢血管损伤修复外科查房课件

01前言

前言站在示教室的投影仪前，我看着屏幕上那张急诊CTA图像——患者左下肢腘动脉呈“线样中断”，周围软组织肿胀如团雾。这是我上周值大夜班时收的病例，当时患者被钢筋砸伤左膝，鲜血浸透了裤管，家属攥着我的手直抖：“大夫，腿保得住吗？”这个问题，正是我们今天查房的核心——四肢血管损伤修复的全程护理，从急诊到康复，每一步都关乎患者的肢体存活与生活质量。

近年来，随着交通伤、工伤的增多，四肢血管损伤的发病率逐年上升。数据显示，2023年我院创伤外科收治的四肢血管损伤病例较五年前增长了42%，其中合并骨折、神经损伤的复合伤占比超60%。这类损伤的特殊性在于：血管一旦断裂或栓塞，远端肢体4-6小时就会出现不可逆缺血坏死；而修复术后，血栓形成、感染、再出血等风险又像悬在患者头顶的“达摩克利斯之剑”。

前言作为护理团队，我们既要像“侦察兵”般敏锐观察血运变化，又要像“心理师”般安抚患者焦虑，更要像“教练”般指导康复——这正是今天查房的意义：通过真实病例复盘，梳理全流程护理要点，让每一位患者从“保命”走向“保功能”。

02病例介绍

病例介绍先从上周这例典型病例说起。患者张某，男，38岁，建筑工人，2025年3月15日23:10因“左膝外伤后疼痛、出血3小时”急诊入院。致伤原因是施工时钢管滑落砸中左膝外侧，现场用布条加压包扎后由120送医。入院时查体：T36.8℃，P112次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；左膝外侧可见3cm不规则伤口，渗血活跃，左小腿及足部皮肤苍白、皮温低（患侧30℃，健侧34℃），足背动脉未触及搏动，毛细血管再充盈时间＞5秒（正常＜2秒），足趾活动尚可但痛觉减退。

急诊辅助检查：血常规示Hb110g/L（轻度贫血），D-二聚体2.3μg/mL（升高）；左下肢CTA提示腘动脉中段完全断裂，伴胫前动脉痉挛；X线显示左股骨下段骨皮质不连续（不完全骨折）。

病例介绍治疗经过：入院30分钟内完成术前准备，23:50在全麻下行“左腘动脉探查+血管端端吻合术+骨折外固定架固定术”。术中见腘动脉断裂约1.5cm，断端挫伤明显，予修剪后6-0prolene线吻合，开放血流后见远端动脉喷血良好，足背动脉可触及微弱搏动。术后转入我科，目前术后第3天，生命体征平稳（T36.5℃，P88次/分，BP120/75mmHg），左小腿皮肤转为淡红色，皮温33℃，足背动脉可触及（+），毛细血管再充盈时间3秒，主诉左膝切口疼痛（VAS评分3分），夜间可入睡，饮食、二便正常，家属全程陪护，经济压力中等（自付比例约30%）。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“分秒必争、面面俱到”。我们从五个维度展开：

生命体征与全身状态术后前72小时是血管危象高发期，需每小时监测BP、P、R、SpO?。张某术后BP波动在110-130/70-85mmHg，未出现低血压（易致吻合口血栓）或高血压（易致吻合口出血）；心率从术后第1天的95次/分降至第3天的88次/分，提示应激状态缓解；SpO?持续98%以上，无缺氧影响组织灌注。

局部血运评估（核心！）这是判断血管修复是否成功的“金标准”。我们采用“一看二摸三测”法：?看：皮肤颜色从苍白→淡红（正常应为与健侧相近的红润），目前张某患侧仍略苍白，需警惕微循环障碍；?摸：皮温（患侧-健侧温差应＜2℃），张某患侧33℃，健侧34℃，温差1℃，正常；?测：毛细血管再充盈时间（按压甲床至苍白，松开后恢复时间），张某3秒（正常＜2秒），提示仍有轻度缺血；足背动脉搏动（+）但弱于健侧，需动态对比。3214

疼痛与并发症预警张某VAS评分3分（轻度疼痛），未使用阿片类药物，仅口服塞来昔布即可缓解，这是好现象——过度疼痛会诱发血管痉挛。但需注意：若疼痛突然加剧且伴血运恶化，可能是血栓或骨筋膜室综合征的信号。

心理与社会支持张某术后反复问：“腿会不会烂掉？”“什么时候能上班？”这反映出他对预后的焦虑（创伤后应激）和经济压力（家庭主要劳动力）。家属虽陪护，但对“为什么不能下地”“脚凉是不是有问题”等问题认知模糊，需加强宣教。

基础疾病与用药反应张某无糖尿病、高血压病史，术后予低分子肝素抗凝（5000IUq12h）、头孢呋辛预防感染。需观察有无牙龈出血、皮下瘀斑（抗凝过量），以及