2025 创伤外科挤压伤后肾功能衰竭外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025创伤外科挤压伤后肾功能衰竭外科查房课件

01前言

前言各位同事、学员：上午好。今天我们的查房主题是“挤压伤后肾功能衰竭的护理管理”。作为创伤外科的一线医护人员，我深知这类病例的特殊性——它不仅是局部组织损伤的“战场”，更是全身多系统被“连锁激活”的危机。记得去年7月，我参与抢救过一位因工地塌方被重物挤压6小时的工人，当时他双下肢肿胀如“灌铅”，入院时尿量仅20ml/h，血肌酐280μmol/L。那时我便意识到：挤压伤绝不是“松绑后就能好转”的简单问题，其背后的“挤压综合征”（CrushSyndrome）才是真正的“隐形杀手”——当受压组织缺血再灌注后，肌红蛋白、钾离子、酸性代谢产物大量释放入血，首当其冲的便是肾脏，约30%-50%的挤压伤患者会发展为急性肾损伤（AKI），其中15%-20%最终进展为肾功能衰竭。

前言今天，我们就以近期收治的一例典型病例为切入点，从护理视角系统梳理这类患者的管理要点。希望通过这次查房，能让大家更清晰地理解“从局部到全身”的病理演变，更精准地把握“预防-监测-干预”的护理逻辑。

02病例介绍

病例介绍先看我们科刚满2周的患者：张某，男，42岁，建筑工人。主诉“重物挤压左下肢6小时，少尿12小时”。

受伤经过：2025年3月15日10:00，工地脚手架坍塌，约200kg钢筋堆砸中患者左大腿中下段，工友16:00成功移除重物（受压时长约6小时）。现场急救时患者意识清楚，诉左下肢剧烈疼痛、麻木，无昏迷、呕吐。

入院情况（17:30）：体温36.8℃，心率112次/分（律齐），血压98/62mmHg，呼吸22次/分。左大腿肿胀明显（周径较右侧增粗8cm），皮肤呈青紫色，可见张力性水疱，触之皮温低，左足背动脉搏动弱（1+），足趾感觉减退（痛觉迟钝），主动活动不能。

辅助检查：

病例介绍?血常规：WBC14.2×10?/L，HGB125g/L（提示应激性升高）；

?血生化：血钾5.8mmol/L（正常3.5-5.5），血肌酐210μmol/L（正常53-106），肌酸激酶（CK）18600U/L（正常24-195）；

?尿常规：尿潜血（+++），尿蛋白（+），镜检见大量红细胞及管型；

?下肢超声：左大腿肌肉回声不均，可见片状低回声区（提示肌肉坏死）；

?尿量监测：入院后前4小时仅排尿50ml（约12.5ml/h）。

治疗经过：入院后立即予“双通道补液”（生理盐水+碳酸氢钠碱化尿液）、呋塞米20mg静推利尿；急查血气分析提示代谢性酸中毒（pH7.28），予5%碳酸氢钠100ml静滴；请肾内科会诊后，

病例介绍考虑“挤压综合征合并急性肾损伤（AKI2期）”，予连续性肾脏替代治疗（CRRT）支持；骨科评估后行“左下肢筋膜切开减压术”（3月16日02:00），术中见肌肉呈暗紫色，部分坏死，清除失活组织约150g。

目前（3月29日）患者生命体征平稳，血压120/75mmHg，心率88次/分，左下肢切口肉芽生长良好（未感染），尿量增至1500ml/日，血肌酐降至135μmol/L，血钾4.2mmol/L，CK320U/L，CRRT已撤机，转入康复期。

这个病例几乎涵盖了挤压伤后肾衰的典型特征：长时间受压史、“少尿-肌酶飙升-电解质紊乱”的时序演变、多学科协作的关键作用。接下来，我们就从护理视角拆解各个环节。

03护理评估

护理评估护理评估是制定干预策略的“地基”。针对挤压伤后肾衰患者，我们需从“局部-全身-心理”三维度展开，尤其要关注“时间窗”的动态变化（比如伤后6-24小时是肌红蛋白释放的高峰）。

身体评估局部损伤：重点观察“5P征”（疼痛、苍白、感觉异常、无脉、瘫痪）。本例患者入院时左下肢肿胀明显、皮温低、足背动脉弱、感觉减退，符合典型缺血性改变。术后需继续观察切口渗液（警惕感染或再出血）、肢体周径变化（每日同一时间测量大腿中下段、小腿中上段周径，本例术后3天肿胀较前消退3cm）。

全身状态：

o循环：血压（警惕低血容量性休克）、心率（代偿性增快）、CVP（中心静脉压，本例入院时CVP4cmH?O，提示容量不足）；

o肾脏：尿量（最敏感指标！）、尿色（是否呈“茶色”或“酱油色”，本例入院时尿液呈深茶色）、尿比重（本例1.010，提示肾小管浓缩功能受损）；

身体评估o代谢：血钾（高钾是最致命的并发症！本