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2024病历管理制度

病历管理在医疗保健领域中起到至关重要的作用，它不仅是患者的

重要信息载体，也是医生和医院进行诊断、治疗、研究和管理的基础。

为了进一步提升医疗质量和患者安全，我院决定于2024年制定和实施

病历管理制度。

一、病历管理的目的与意义

1.提高医疗质量：通过规范化、准确化的病历管理，有助于医生在

诊疗过程中做出更准确的诊断和治疗决策，从而提高医疗质量。

2.保障患者权益：合理的病历管理制度可以保障患者的知情权、隐

私权和治疗权益，为患者提供更安全、高效的医疗服务。

3.支持医学研究与管理：规范的病历管理有利于医学研究和临床统

计，为科学研究提供可靠的数据依据，促进医院的管理与发展。

二、病历管理制度的基本原则

1.合规性原则：病历管理必须遵循国家和地方相关法律法规，确保

合规操作，保护患者合法权益。

2.规范性原则：严格遵循国家和行业相关规范，确保病历的书写、

记录和保存符合规定，规范化操作。

3.必威体育官网网址性原则：严格保护患者的隐私信息，对病历资料进行严格管

控，防止信息泄露。

4.完整性原则：病历内容应真实、完整、准确反映患者的病情和医

疗过程，严禁虚假记录或删除修改。

5.存储性原则：病历的保存应符合国家和行业的相关规定，确保病

历资料的安全可靠性和可检索性。

三、病历管理制度的具体要求

1.病历的书写规范

病历应使用统一规范的纸质或电子档案，包括病程记录、手术记录、

检验报告、影像资料等相关资料。

2.病历的完整记录

医生应按照规定的病历记录格式和内容要求，详细记录患者的主诉、

体格检查、辅助检查、诊断和治疗过程等。

3.病历的审核和签字

医生在完成病历记录后，必须进行审核，并在病历上签字确认，确

保记录的真实性和准确性。

4.病历的必威体育官网网址与共享

医院应建立完善的病历必威体育官网网址制度，对患者隐私信息进行严格保护，

并在授权情况下，便于相关医务人员共享病历信息。

5.病历的保存和归档

病历应按照规定的时间要求进行保存和归档，确保病历的安全可靠

性和长期可检索性。

四、病历管理制度的执行与监督

1.病历管理制度的培训与宣传

医院应定期开展病历管理制度的培训和宣传活动，提高医务人员对

病历管理的重视和遵守意识。

2.病历管理制度的执行监督

医院设立病历管理部门或委员会，对病历管理制度的执行情况进行

监督检查，及时进行纠正和改进。

3.患者对病历管理制度的参与

医院应加强与患者的沟通与交流，提供合理的病历查询和申诉渠道，

增强患者对病历管理制度的信任和满意度。

五、病历管理制度的效果评估与持续改进

医院应定期进行病历管理制度的效果评估，掌握病历管理工作的情

况和存在的问题，并根据评估结果持续改进和优化制度。

结语

2024病历管理制度的实施对于提升医疗质量、保障患者权益和推动

医院发展具有重要意义。通过严格遵循制度要求，规范化管理病历，

可帮助医务人员更准确地了解患者的病情和治疗过程，提供更精准、

安全的医疗服务。同时，也可以为医学研究和管理提供可靠的数据支

撑，推动医院向现代化医疗机构迈进。愿2024年的病历管理制度的实

施取得圆满成功！