社区获得性肺炎诊治思考与误区 (2).pptVIP

第三、四代头孢菌素抗菌活性头孢菌素药物铜绿假单胞菌肺炎链球菌第三代头孢曲松-+++头孢噻肟-+++头孢哌酮++++头孢他啶++++第四代头孢吡肟++++++头孢匹罗++++++第28页，共38页，星期日，2025年，2月5日常用口服头孢菌素的药动学参数药物剂量给药途径口服吸收率(％)血峰浓度(mg/L)半减期(小时)头孢拉定0.5g口服90161～1.5头孢克洛0.5g口服50130.8头孢丙烯500mg口服9510.51.5头孢呋辛酯250mg口服?524.11.5头孢托仑酯0.4g口服?1641.6头孢地尼300mg口服251.61.7～1.8头孢泊肟酯200mg口服462.32.4～2.8头孢克肟0.4g口服503～53.1第29页，共38页，星期日，2025年，2月5日新氟喹诺酮类药物或称为呼吸道喹诺酮类品种：左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星、加替沙星等；优点突出：抗菌谱覆盖G-、G+、厌氧菌及不典型病原体（包括生物恐怖病原体）；吸收好、肺组织浓度高；一天一次给药（浓度依赖性药物）；序贯给药；充分治疗CAP循证医学证据；单药即可，抗菌药使用强度（ddd）低；列为社区肺炎一线药物，但有耐药担忧；不适用于儿童、孕妇；第30页，共38页，星期日，2025年，2月5日FQ主要品种的药动学特点比较药物剂量(mg）Cmax（mg/L)生物利用度（%）半衰期（h)肾脏清除率（%）诺氟沙星*4001.5833-453-425-30环丙沙星5002.5649-703.3-4.929-44左氧氟沙星5005.11005.1-7.180-86莫西沙星4003.1911220*诺氟沙星仅推荐用于下尿路、肠道感染第31页，共38页，星期日，2025年，2月5日FQ抗菌活性比较主要FQ中：环丙沙星对革兰阴性菌活性最强；莫西沙星对革兰阳性菌、嗜麦芽窄食单胞菌、不典型病原体和厌氧菌活性最强；左氧氟沙星抗菌活性、药动学特性优、耐受性好；第32页，共38页，星期日，2025年，2月5日那些远去的身影培氟沙星，依诺沙星，氧氟沙星，洛美沙星，氟罗沙星，芦氟沙星，曲伐沙星，司氟沙星，加替沙星，帕珠沙星，安妥沙星；因为缺少药效或药动学优势，或不良反应突出而被边缘化；国内存在大量这种质次价高的药物，甚至被称作新药、当成好药；恶性循环（没有优点→少应用→缺乏循证医学支持→不被指南推荐→更少应用→……）第33页，共38页，星期日，2025年，2月5日大环内酯类（阿奇霉素）适用于各年龄和性别人群；头孢曲松联合阿奇霉素为治疗CAP标准治疗方案之一；其他作用：抑制铜绿假单胞菌假膜形成；抗炎和免疫调节作用；治疗弥漫性泛细支气管炎；阿奇霉素，相较于传统大环内酯类药物：对流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、支原体、衣原体等抗菌活性增强；生物利用度提高，胞内浓度高，半衰期延长，每日一次给药；胃肠道等不良反应减少；适应证增加；第34页，共38页，星期日，2025年，2月5日林可霉素类国内肺炎链球菌对其耐药率、耐药程度高；对流感嗜血杆菌和不典型病原体无效；对厌氧菌有效，在国外指南中推荐为抗厌氧菌药物；伪膜性肠炎发生率高；克林霉素价格不低；缺少治疗CAP经验；因此在呼吸道感染适用范围小，但国内滥用甚多；第35页，共38页，星期日，2025年，2月5日氨基糖苷类一般不用于治疗社区获得性肺炎组织浓度不高，分泌物穿透性差活性受酸性和厌氧环境影响对肺炎链球菌活性差，不良反应多主要与其它药物联合铜绿假单胞菌抗菌活性以阿米卡星、异帕米星为佳奈替米星对G+活性略强、不良反应略少依替米星价格贵，抗菌活性逊于阿米卡星，安全资料尚待积累可一天一次给药第36页，共38页，星期日，2025年，2月5日四环素类多西环素（口服、静脉制剂）；米诺环素（口服制剂）；对呼吸道不典型病原体抗菌活性佳；影响牙齿、骨骼发育，胃肠道反应较多见；8岁儿童、孕妇、哺乳妇女禁用；国内较少用于CAP；第37页，共38页，星期日，2025年，2月5日新的抗菌药物利奈唑胺厄他培南替加环素有CAP适应证，但一般不宜应用：成本；增加耐药；不良反应；第38页，共38页，星期日，2025年，2月5日**要点：肺炎链球菌和非典型病原体为最常见病原体:肺炎链球菌的检出率最高，约为43.6%；非典型病原体占15.9%。*要点：年