欧洲成人下呼吸道感染诊治指南.pptVIP

6.辅助治疗除抗生素外，合并急性呼吸衰竭患者推荐低分子肝素治疗。有COPD病史的CAP患者推荐无创机械通气治疗。糖皮质激素对CAP的治疗帮助不大，但是当出现感染中毒性休克时可以使用。第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日7.疗效评价住院24~72h是治疗的关键期，可通过观察体温、呼吸频率、氧合指数、血压、心率及意识状态判断。胸片本身不始于早期疗效评价，因影像学好转需要更长的时间。第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日该指南包括3种最常见的社区成人下呼吸道感染（LRTI）的诊断和治疗新进展：社区获得性肺炎（CAP）慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重（AECOPD）支气管扩张急性加重第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日一、门诊LRTI处理的相关问题第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日（一）LRTI的诊断和鉴别诊断当患者因呼吸道症状（如咳嗽、咳痰、气短、胸痛）来就诊时，临床医生要考虑到3个问题：出现这些症状是由感染性因素还是非感染性因素引起的（如哮喘、COPD、心力衰竭、心肌梗死）？如果是呼吸道感染，是呼吸道的哪部分发生感染？是急性支气管炎还是肺炎？感染的可能病原体是什么？是病毒感染还是细菌感染？第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日诊断和鉴别诊断（1）何时须考虑到吸入性肺炎？当吞咽困难患者出现急性呼吸道感染症状时，首先要想到吸入性肺炎，这种患者就诊时，胸部X线检查是必要的。第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日诊断和鉴别诊断（2）何时要想到心力衰竭？年龄65岁的患者，出现端坐呼吸，心尖异常搏动，和（或）心肌梗死病史时，要考虑到心力衰竭。第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日诊断和鉴别诊断（3）何时须考虑到肺栓塞？有下列危险因素之一时要想到肺栓塞：下肢深静脉血栓病史或肺栓塞病史；过去4周内有卧床史；恶性肿瘤。第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日诊断和鉴别诊断（4）何时要想到COPD？有下列至少2种症状时要想到COPD：喘息、呼吸时间延长、吸烟史、过敏症状。建议这类患者行肺功能检查明确有无COPD。第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日诊断和鉴别诊断（5）如何鉴别肺炎与其他下呼吸道感染？当出现下列症状和体征时要想到肺炎：呼吸困难、心率增快、发热4d。如果怀疑肺炎，一定要进行胸部X线检查证实。第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日诊断和鉴别诊断（6）在门诊是否需要明确病原学？通常不推荐。因为在门诊鉴别细菌还是病毒感染非常困难，经验性抗生素治疗通常基于疾病的严重程度，而不是基于病原学。第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日（二）LRTI的治疗大多数LRTI是自限性的，病程通常1～3周。当然某些患者确实需要抗生素治疗，而且门诊医生应该告诉每一个患者其病情的严重程度和可能的预后。第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日LRTI的治疗（1）急性咳嗽是否需要治疗？对于无痰、症状较重的咳嗽，可以选择美沙酚甚至可待因镇咳。但是化痰剂、抗组胺药、支气管扩张剂对急性LRTI患者都没有确定的疗效，因此不推荐使用。第12页，共44页，星期日，2025年，2月5日LRTI的治疗（2）LRTI患者抗生素治疗的指征：怀疑或确定肺炎部分AECOPD年龄75岁伴发热、心力衰竭、胰岛素依赖性糖尿病、严重神经系统疾病（如卒中）第13页，共44页，星期日，2025年，2月5日LRTI的治疗（3）AECOPD抗生素治疗的指征：呼吸困难加重痰量增加脓性痰第14页，共44页，星期日，2025年，2月5日LRTI的治疗（4）LRTI患者抗生素治疗策略：肺炎链球菌和流感嗜血杆菌是LRTI最主要的致病菌。首选四环素和阿莫西林，四环素同时还能覆盖肺炎支原体。如果四环素和阿莫西林过敏，而肺炎链球菌对大环内酯耐药率不高的情况下，新大环内酯类抗生素可以作为替代抗生素的选择。当重要的LRTI致病菌对所有一线抗生素耐药率均很高时，可以考虑左旋氧氟沙星或莫昔沙星。喹诺酮类抗生素不作为一线抗生素的理由是：该类抗生素有导致社区细菌耐药率增高的潜在风险。第15页，共44页，星期日，2025年，2月5日LRTI的治疗（5）LRTI患者抗流感病毒的治疗对怀疑流感的患者，经