甲状腺疾病甲亢.pptVIP

治疗－－放射碘治疗三.放射碘治疗原理：释放B射线，破坏甲状腺组织，其射程仅2mm，很少影响周围组织。治疗后细胞死亡，最后大部分腺体被结缔组织代替，而消除甲亢症状和体征。抑制甲状腺内自身抗体生成安全简便，花费少、效益高，总有效率95%，治愈率超过85%，复发率不到1%第63页，共90页，星期日，2025年，2月5日特殊临床表现七、胫前黏液性水肿为自身免疫所致，约5%的GD伴发多见胫骨前下1/3处，也见于足、踝、手等处常为对称性，皮肤粗厚，红褐色，直径数mm到数cm；可瘙痒、感觉异常。橘皮样或树皮样改变，皮损融合如象皮腿第31页，共90页，星期日，2025年，2月5日第32页，共90页，星期日，2025年，2月5日第33页，共90页，星期日，2025年，2月5日特殊临床表现八、Graves眼病(GO)甲亢与GO的关系：43%同时发生，44%先有甲亢，5%的患者以眼病为主，无甲亢表现，称甲功正常型Graves眼病。男性较多见突眼度＞正常上限4mm，重者可达30mm突眼度不等（相差3mm），复视眼球活动受限，眼球固定结膜充血水肿，异物感，畏光流泪，胀痛视力下降眼睑肿厚、闭合不全，角膜暴露、溃疡、穿孔，失明怀疑GO要进行眶后CT或MRI检查部分患者的预后较差第34页，共90页，星期日，2025年，2月5日甲亢突眼第35页，共90页，星期日，2025年，2月5日第36页，共90页，星期日，2025年，2月5日第37页，共90页，星期日，2025年，2月5日第38页，共90页，星期日，2025年，2月5日第39页，共90页，星期日，2025年，2月5日第40页，共90页，星期日，2025年，2月5日第41页，共90页，星期日，2025年，2月5日第42页，共90页，星期日，2025年，2月5日辅助检查一、TH测定TT3、TT4、FT3、FT4、rT3均可增高，不同类型、不同病程可有差异。TT3、TT4与TBG结合，其血浆浓度受TBG的影响。FT3、FT4不受TBG的影响，优于TT3、TT4测定，真正反应甲状腺功能状态。第43页，共90页，星期日，2025年，2月5日二、TSH测定是反映甲状腺功能的最敏感指标检验方法越来越先进，越敏感（敏感TSH,超敏TSH)GD患者TSH↓是亚临床甲亢的诊断标准三、甲状腺131I摄取率是一传统的检查方法正常值；3h5~25%，24h20~45%，高峰在24hGD：3h25%，24h45%，高峰前移降低见于甲状腺炎伴甲亢,碘甲亢辅助检查第44页，共90页，星期日，2025年，2月5日四、甲状腺抗体测定TRAb测定是诊断GD的指标之一TSAb对于诊断、判断病情、是否停药、复发有重要价值若TGAb、TPOAb长期阳性、滴度较高，可能发展为自身免疫性甲减。辅助检查第45页，共90页，星期日，2025年，2月5日五、CT和MRI突眼时进行相关检查，排除其他病因，了解眼外肌受累情况六、甲状腺放射性核素扫描对于判断甲状腺的大小、性质有一定意义辅助检查第46页，共90页，星期日，2025年，2月5日诊断诊断程序：--甲状腺毒症的诊断测定TH、TSH--确定甲状腺的功能状态--确定病因如GD、甲状腺腺瘤等第47页，共90页，星期日，2025年，2月5日诊断一、甲亢的诊断1.高代谢的症状、体征2.甲状腺肿大3.T4增高、TSH降低注意特殊情况，如淡漠型甲亢、T3型甲亢、甲状腺无肿大者二、GD的诊断1.有甲亢2.甲状腺弥漫性肿