胃十二指肠疾病恢复.pptVIP

良性十二指肠淤滞症第62页，共93页，星期日，2025年，2月5日第63页，共93页，星期日，2025年，2月5日谢谢!第64页，共93页，星期日，2025年，2月5日胃、十二指肠疾病一、胃、十二指肠的解剖和生理概要二、胃、十二指肠溃疡的手术适应证三、胃、十二指肠溃疡的并发症（一）急性溃疡病穿孔（二）溃疡病出血第65页，共93页，星期日，2025年，2月5日一、胃、十二指肠的解剖和生理概要（一）胃的解剖（二）胃的生理（三）十二指肠的解剖和生理第66页，共93页，星期日，2025年，2月5日胃十二指肠溃疡大出血胃左、右动脉分支胰十二指肠上动脉胃十二指肠动脉与HP关系密切失血速度1ml/min大呕血或柏油样便急诊纤维胃镜明确诊断和治疗大多数可经非手术治疗止血包括溃疡在内的胃大部切除术缝扎溃疡、结扎上下缘动脉第30页，共93页，星期日，2025年，2月5日由于出血而血流动力学不稳首24小时需输血4单位内镜止血无效持续出血48小时同一住院期间复发出血年龄﹥45岁，多系慢性溃疡出血性消化性溃疡的手术指征第31页，共93页，星期日，2025年，2月5日幽门梗阻病因和病理：痉挛性、炎症水肿、瘢痕性临床表现：腹痛、呕吐诊断和鉴别诊断治疗第32页，共93页，星期日，2025年，2月5日手术方式第33页，共93页，星期日，2025年，2月5日一、胃大部切除术切除胃窦，消除胃泌素切除大部分胃体，减少壁、主细胞，阻断胃相及头相靶器官切除溃疡好发部位切除溃疡本身第34页，共93页，星期日，2025年，2月5日第35页，共93页，星期日，2025年，2月5日BillrothⅠ1881年第36页，共93页，星期日，2025年，2月5日Hoffmeister第37页，共93页，星期日，2025年，2月5日Polya第38页，共93页，星期日，2025年，2月5日Moynihan第39页，共93页，星期日，2025年，2月5日v.Eiselsberg第40页，共93页，星期日，2025年，2月5日胃大切胃肠重建基本要求胃切除范围≥60%溃疡可切除或旷置（Bancroft-Plank)近端空肠长度结肠前术式8～10cm，结肠后6～8cm吻合口以2横指大小为宜吻合口与横结肠的关系第41页，共93页，星期日，2025年，2月5日胃—空肠Roux-en-Y吻合第42页，共93页，星期日，2025年，2月5日二、胃迷走神经切断术迷走神经干切断术(truncalvagotomy,TV)选择性迷走神经切断术(selectivevagotomy,SV)高选择性迷走神经切断术(highlyselectivevagotomy,HSV)第43页，共93页，星期日，2025年，2月5日第44页，共93页，星期日，2025年，2月5日胃切除术后并发症（一）术后胃出血十二指肠残端破裂胃吻合口破裂或瘘术后呕吐(1)残胃蠕动无力或胃排空延迟(2)术后梗阻第45页，共93页，星期日，2025年，2月5日第46页，共93页，星期日，2025年，2月5日第47页，共93页，星期日，2025年，2月5日胃切除术后并发症（二）倾倒综合症：早期、晚期碱性返流性胃炎吻合口溃疡营养并发症残胃癌第48页，共93页，星期日，2025年，2月5日迷走神经切除术后并发症吞咽困难胃小弯缺血坏死腹泻第49页，共93页，星期日，2025年，2月5日胃肿瘤第50页，共93页，星期日，2025年，2月5日胃癌的病因胃良性慢性疾病：溃疡、息肉、萎缩性胃炎、术后残胃胃粘膜上皮异型性增生胃幽门螺杆菌环境、饮食因素第51页，共93页，星期日，2025年，2月5日胃癌的病理大体类型：早期、进展期组织类型癌肿部位胃癌的浸润和转移直接浸润、淋巴转移、血行转移、腹膜转移第52页，共93页，星期日，2025年，2月5日第53页，共93页，星期日，2025年，2月5日第54页，共93页，星期日，2025年，2月5日胃癌的分期PTNM分期分为Ｉ～IV期：Ｐ表示术后病理组织学证实Ｔ表示肿瘤浸润的深度Ｎ表示淋巴转移状况Ｍ表示远处转移第55页，共93页，星期日，2025年，2月