2025 创伤外科开放性骨折术后康复外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025创伤外科开放性骨折术后康复外科查房课件

01前言

前言站在示教室的讲台前，我望着台下翻着病历的年轻护士们，目光落在墙上那幅创伤急救流程图上——这已是我今年参与的第12次开放性骨折术后查房。作为从业15年的创伤外科护士长，我太清楚这类患者的特殊性：开放性骨折（OpenFracture）占全身骨折的12%-15%，随着交通事故、高空坠落等意外伤害增多，近年来收治的GustiloⅢ型（严重软组织损伤）病例较5年前增长了27%。

与闭合性骨折不同，开放性骨折因创口与外界相通，感染、骨不连、功能障碍的风险呈指数级上升。而术后康复绝非等骨头长好这么简单——从术后6小时的第一次被动活动，到3个月的步态训练，每个环节都像在走钢丝：早了怕影响固定稳定性，晚了可能造成关节僵硬；疼了患者抗拒，松了康复效果打折。今天要讨论的这例病例，正是我们科上月收治的典型案例，它像一面镜子，照见了开放性骨折术后康复护理的关键点与挑战。

02病例介绍

病例介绍先说说患者情况。46岁的张师傅，是我们本地建材市场的搬运工，3月12日晚7点被叉车剐蹭，左小腿被挤压卷入车轮，由120送医。入院时左小腿中段可见12cm不规则创口，肌肉、肌腱部分外露，创面污染严重（可见泥沙、机油），胫腓骨中段粉碎性骨折，远端足背动脉搏动减弱，皮肤温度较对侧低2℃——这是典型的Gustilo-AndersonⅢB型开放性骨折（软组织缺损需植皮或皮瓣覆盖）。

急诊处理分秒必争：入院35分钟完成术前准备，22:15在全麻下行左胫腓骨开放性骨折清创+外固定架固定+VSD负压吸引术。术中清除失活肌肉约80g，取出游离骨块11枚（最大约2×1.5cm），外固定架跨越骨折端固定，VSD覆盖创面。术后转入我科时，生命体征平稳（T36.8℃，HR88次/分，BP135/82mmHg），但患者意识清醒后第一句话是：护士，我这腿还能干活不？

病例介绍术后第3天拆除VSD，创面渗出减少，肉芽组织新鲜，行游离皮瓣移植术；术后第7天皮瓣存活良好，转入康复阶段。目前术后21天，患者仍存在左下肢肿胀（周径较对侧大3cm）、膝关节活动度30（健侧135）、踝关节背伸受限（仅5），主诉晚上腿胀得睡不着，家属反映其近3天食欲下降，总说治不好就回家。

03护理评估

护理评估拿到病例后，我们护理组做了系统评估。首先是身体评估：生命体征平稳，但存在四大问题——①疼痛：VAS评分（视觉模拟评分）静息时3分，活动时6分；②创面：皮瓣区无红肿渗液，供皮区（大腿前侧）有0.5cm×0.5cm痂皮，周围皮肤稍红；③肢体功能：左下肢肌力3级（股四头肌），小腿肌群2级，踝泵试验阳性（勾脚时小腿疼痛）；④循环：足背动脉搏动（+），毛细血管充盈时间3秒（正常≤2秒），小腿皮肤温度较对侧低1℃。

心理评估是容易被忽视却至关重要的环节。张师傅是家里顶梁柱，妻子打零工，儿子读高三，经济压力大。我们用HAMA（汉密尔顿焦虑量表）测评得18分（≥14分提示焦虑），他反复问会不会瘸什么时候能上班，夜间睡眠浅，常因担心翻身压到腿而不敢入睡。

护理评估社会支持系统方面，妻子虽全程陪护，但缺乏医学知识，总觉得多补骨头就长快，每天熬大骨汤；儿子周末来探视时，张师傅反而强装轻松，说没事——这种报喜不报忧的模式，反而加重了他的心理负担。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断（按优先级排序）：

1.急性疼痛（与骨折创伤、手术切口、外固定架刺激有关）；

2.有感染的危险（与开放性骨折、皮瓣移植术后组织修复能力下降有关）；

3.躯体活动障碍（与骨折固定、肌肉萎缩、关节僵硬有关）；

4.焦虑（与担心预后、经济压力、角色功能丧失有关）；

5.知识缺乏（缺乏术后康复、饮食、并发症预防的相关知识）。

这里需要特别说明，有感染的危险虽未出现发热、白细胞升高等典型症状，但开放性骨折术后3-4周仍是感染窗口期（尤其是ⅢB型），加上皮瓣移植后局部血运重建未完全，必须重点关注。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了短期-中期-长期分层目标，并细化到每日护理操作中。

（一）短期目标（术后2-4周）：控制疼痛、预防感染、启动早期康复

疼痛管理：目标是将VAS评分控制在静息≤3分，活动≤5分。措施包括：①药物干预：术后前3天每8小时口服塞来昔布200mg（