第四篇第五章消化性溃疡.pptVIP

鉴别诊断1.功能性消化不良：有消化不良的症状，无器质性病变病情明显受精神因素影响，常伴有消化道以外的神经官能症，心理治疗、安定剂、对症处理常能收效X线、内镜检查为阴性结果第62页，共80页，星期日，2025年，2月5日2.慢性胆囊炎和胆石症：疼痛与进食油腻食物有关疼痛位于右上腹可伴有发热、黄疸B超、内镜或ERCP检查有助鉴别第63页，共80页，星期日，2025年，2月5日病情呈进行性、持续性发展，上腹部包块，体重下降，内科药物疗效不佳，借助内镜加活检或GI区别怀疑恶性溃疡一次活检阴性者，短期内复查胃镜并再次活检强力抑酸剂治疗后，溃疡缩小或愈合不能排除恶性溃疡3.胃癌：第64页，共80页，星期日，2025年，2月5日第65页，共80页，星期日，2025年，2月5日良性恶性年龄中青年居多多见中年以上病史较长较短临床表现：腹痛上腹包块全身情况制酸剂周期性无好可缓解进行性可有差无效胃液分析正常/偏低缺乏钡餐龛影直径边缘位置周围粘膜粘膜皱襞2.5cm规整胃轮廓外柔软星星状聚合2.5cm不规整胃轮廓内僵硬、结节状有中断、融合良、恶性溃疡鉴别要点：八点第66页，共80页，星期日，2025年，2月5日良性恶性内镜溃疡形状底部边缘苔周围粘膜粘膜皱襞圆形或椭圆形平光整白色或灰白色苔柔软向溃疡集中不规则凹凸不平结节状污浊苔僵硬、结节状结节糜烂、易出血OB试验暂时（＋）持续（＋）病理癌细胞无有第67页，共80页，星期日，2025年，2月5日胰腺非?细胞瘤分泌大量胃泌素所致，肿瘤一般很小（1cm)，生长缓慢，半数为恶性多发性溃疡溃疡发生于不典型部位，难治高胃酸分泌，血清胃泌素200pg/ml4.胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征）：第68页，共80页，星期日，2025年，2月5日治疗治疗目的：消除病因解除症状愈合溃疡防止复发避免并发症第69页，共80页，星期日，2025年，2月5日1.一般治疗生活规律，工作劳逸结合，避免过劳和精神紧张，改变不良的生活习惯合理饮食，避免对胃有刺激的食物和药物戒烟酒停服NSAID第70页，共80页，星期日，2025年，2月5日2.药物治疗70年代以前：抗酸药、抗胆碱药第一次变革：H2RA第二次变革：根除H.Pylori第71页，共80页，星期日，2025年，2月5日(1)根除H.Pylori治疗对于Hp相关性溃疡，不论溃疡初发或复发，不论活动或静止，不论有无并发症，均应抗Hp.注意事项：a.严格指征：Hp（＋）的PUb.检查需阳性c.联合疗法2周d.确定Hp根除与否，首选呼气试验检查.e.治疗失败再治者，最好根据药敏选用抗生素。第72页，共80页，星期日，2025年，2月5日(1)根除H.Pylori治疗药物：铋剂：枸橼酸铋钾220～240mgbid果胶铋100mg bid抗生素：阿莫西林1.0 bid甲硝唑 0.4 bid替硝唑 0.5 bid克拉霉素 0.25～0.5 bid第73页，共80页，星期日，2025年，2月5日方案三联疗法：质子泵抑制剂+二种抗生素铋剂+二种抗生素如Losec40mg/d+克拉霉素500mg/d+甲硝唑800mg/d枸橼酸铋钾480mg/d+阿莫西林1.0/d+甲硝唑800mg/d疗程为1～2周四联疗法：PPI+铋剂+二种抗生素用于初次治疗失败者第74页，共80页，星期日，2025年，2月5日Hp对甲硝唑耐药率迅速上升，可用呋喃唑酮替代甲硝唑，200mg/d，分2次服。初次治疗失败者，四联疗法：三联疗法＋奥美拉唑（洛赛克）。根除Hp治疗结束后是否需要继续抗溃疡？若症状未缓解，近期有出血，则继续用抑制胃酸分泌的药治疗2周。根除治疗后4周以上进行复查，试验首选呼气试验。第75页，共80页，星期日，2025年，2月5