第八节肺炎病人的护理 (2).pptVIP

*第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日学习重点与难点重点：1.肺炎球菌肺炎病人的临床表现和并发症2.主要护理诊断及护理措施3.休克性肺炎的护理难点：1.肺炎病人的病情监测2.如何识别休克性肺炎的早期征象*第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日本节考点1.肺炎的病因分类，解剖分类。2.治疗要点及护理措施*第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日【概述】

1.概念肺炎是由于各种原因引起的肺实质（终末气道、肺泡和肺间质）的炎症。典型临床表现为急起的寒战、高热、咳铁锈色痰。2、发病情况是呼吸道的常见病和多发病。WHO统计，是仅次于心血管疾病的第2死因，我国是居第5死因。*第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日病因分类解剖学分类按患病环境分类细菌性肺炎大叶性肺炎社区获得性肺炎非典型病原体所致肺炎小叶性肺炎医院获得性肺炎病毒性肺炎间质性肺炎真菌性肺炎其他病原体所致肺炎理化因素所致肺炎3.肺炎的分类按病因分：细菌性肺炎最多见，最常见病菌按解剖学分：成人最多见大叶性肺炎，小儿最多见小叶性肺炎（支气管肺炎）*第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日肺炎球菌第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日社区获得性肺炎：指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。主要病原体：肺炎链球菌（占40%）、革兰氏阴性杆菌（占20%）最常见肺炎克雷白杆菌。流感嗜血杆菌、卡他莫菌和非典型病原体。医院获得性肺炎：指病人入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎，也包括出院后48h内。发生的肺炎。常见：革兰氏阴性杆菌最多（占50%），肺炎球菌（30%）金葡（10%）*第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日【概述】1.概念指由肺炎球菌引起的、以肺实变为特征的急性肺泡炎，是最常见的感染性肺炎。典型表现为突然起病、寒战、高热、咳铁锈色痰、胸痛。常为既往健康的青壮年或老年与婴幼儿，男性较多见。肺炎球菌肺炎*第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日病例导入某女，35岁，因寒战、高热伴右下胸痛1日来院就诊。随后热退并出现恶心、呕吐、意识模糊。体检：体温36.6℃，脉搏106/min，呼吸26/min，血压88/54mmHg，面色苍白，口唇发绀，右下肺叩诊音稍浊，闻及少量湿啰音。思考：1.应首选考虑的诊断是什么？2.该患者要特别注意观察那些项目？3.除给予抗感染药物治疗外，首要的护理措施是什么？第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日咽部存在肺炎球菌+抵抗力降低→细菌进入下呼吸道→分裂、繁殖→肺泡充血水肿→通过肺泡间孔炎症扩散→肺炎典型病变分4期：充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消散期。【病因与发病机】40-70%健康人口、鼻、咽部存在肺炎球菌1-2天3-4天5天7-12天*第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日一、症状既往体健状况：健康的青状年诱因：上感、淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术等患有基础疾病COPD、糖尿病、肿瘤、充血性心衰等长期用药史免疫抑制剂或长期应用抗生素史【临床表现】常有上呼吸道感染病史（1/3有）、受凉、淋雨*第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日1、全身症状：寒战、高热：T数小时内升至39-400C，呈稽留热。头痛、全身肌肉酸痛、食欲明显减退。少数病人出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻。可能被误诊为急腹症。2、呼吸道症状：①咳嗽、咳痰：早期干咳，可带血丝，2-3天后可呈特异性铁锈色痰，消散期痰稀薄量多。→典型咳铁锈色痰②胸痛：患侧胸痛，深呼吸、咳嗽时加重，疼痛可放射至肩部或上腹部。③呼吸困难：严重者有，混合性。肺炎“五联征”：寒战、高烧、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛。*第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日2.体征急性病容，鼻翼扇动口角和鼻周有单纯疱疹呼吸快、发绀早期——患侧呼吸动度减小，呼吸音减低中期——肺实变体征语颤增强，叩诊浊音或实音，闻及病理性支气管音后期——消散期