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医院雾化吸入操作常见并发症的预防与处理规范

雾化吸入疗法作为呼吸系统疾病的重要治疗手段，通过将药物分散成微小雾滴或微粒，使其悬浮于气体中并进入呼吸道及肺内，达到清洁气道、湿化气道、局部治疗及全身治疗的目的。然而，在临床操作中，若未严格遵循规范或患者个体差异，可能引发多种并发症，需针对不同并发症的发生机制制定系统性预防及处理措施。

一、呼吸道刺激与痉挛

呼吸道刺激与痉挛是雾化吸入最常见的并发症之一，多发生于操作过程中或结束后短时间内，表现为咳嗽、胸闷、气促、喘息加重，严重者可出现呼吸困难甚至喉头水肿。其发生机制主要包括：（1）雾化液温度过低（低于20℃）刺激气道黏膜；（2）药物浓度过高或pH值偏酸/偏碱（如高渗盐水、β2受体激动剂未稀释）直接刺激气道；（3）雾滴直径过大（5μm）或流速过快，导致雾粒撞击气道壁引发反射性痉挛；（4）患者存在气道高反应性（如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性发作期），对雾粒或药物成分敏感。

预防措施：操作前需详细评估患者病史，对有气道高反应性者（如哮喘未控制期），应提前30分钟雾化吸入短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇2.5mg）或口服白三烯调节剂（如孟鲁司特10mg），降低气道敏感性；雾化液温度需控制在32-35℃（接近人体体温），可通过温水浴加热（避免超过40℃破坏药物活性）；药物需按说明书稀释至合适浓度（如布地奈德混悬液可直接使用，而特布他林需用0.9%氯化钠注射液稀释至4ml）；选择压缩式雾化器时，调整雾量至中等强度（5-8ml/min），确保雾滴直径1-5μm（此范围雾粒可有效沉积于下呼吸道）；指导患者采用“深慢呼吸法”：用口深吸气（2-3秒），屏气1-2秒，再用鼻缓慢呼气（4-5秒），避免快速呼吸导致雾粒撞击上呼吸道。

处理方法：一旦出现咳嗽、喘息加重，立即暂停雾化，协助患者取半卧位，给予低流量吸氧（2-3L/min）；舌下含服沙丁胺醇片（2.4mg）或雾化吸入沙丁胺醇溶液（2.5mg+生理盐水2ml），5分钟内症状未缓解者，静脉注射甲泼尼龙40mg；若出现喉头水肿（声音嘶哑、吸气性喉鸣），需立即皮下注射肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000），并准备气管插管或环甲膜穿刺。

二、感染性并发症（交叉感染与真菌感染）

感染性并发症包括交叉感染（细菌、病毒）和机会性真菌感染（以白色念珠菌为主），前者多因雾化装置消毒不彻底或操作过程中污染，后者与长期使用糖皮质激素（如布地奈德）导致口咽部菌群失调相关。交叉感染表现为雾化后3-5天出现发热、咳嗽加剧、痰液变黄；真菌感染则表现为口腔黏膜白色凝乳状斑块（可擦去，基底充血）、口干、味觉减退。

预防措施：雾化装置需严格遵循“一人一用一消毒”原则。重复使用的雾化杯、面罩、连接管应在每次使用后立即用流动水冲洗（避免残留药物结晶），再浸泡于500mg/L含氯消毒液中30分钟，取出后用无菌水冲洗2次，晾干备用；雾化机主机表面每日用75%乙醇擦拭2次，避免灰尘及微生物附着；操作前医护人员需严格手卫生（七步洗手法，时间≥40秒），戴清洁手套；使用糖皮质激素雾化后，指导患者立即用生理盐水或2%碳酸氢钠溶液漱口（含漱30秒，重点清洁舌背、颊黏膜），必要时用棉签清理咽部；长期雾化（7天）患者，需定期（每3天）检查口腔黏膜，监测咽拭子真菌培养。

处理方法：交叉感染患者需留取痰液做细菌培养+药敏试验，根据结果选择敏感抗生素（如头孢呋辛1.5g静脉滴注，每日2次）；真菌感染时，用制霉菌素溶液（10万U/ml）含漱（每次10ml，每日4次），或局部涂抹克霉唑软膏（每日2次），严重者口服氟康唑100mg/d（疗程7-14天）；同时暂停或减少糖皮质激素用量，加强口腔护理（每日3次）。

三、药物不良反应（全身性反应）

部分药物通过呼吸道吸收后可能引发全身性不良反应，常见类型及处理如下：

1.β2受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林）：过量或敏感患者可出现心悸（心率100次/分）、手抖、头痛、低钾血症（血钾3.5mmol/L）。预防需严格控制单次剂量（沙丁胺醇≤5mg/次，特布他林≤5mg/次），每日不超过4次；对高血压、冠心病患者，优先选择长效β2受体激动剂（如福莫特罗）并减少单次用量；雾化过程中监测心率（每5分钟1次）。若出现心悸，立即减慢雾量或暂停雾化，取坐位休息，含服美托洛尔12.5mg（无哮喘禁忌者）；低钾血症者口服氯化钾缓释片1g（每日3次），严重者（血钾3.0mmol/L）静脉补钾（浓度≤0.3%）。

2.抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）：可能引起口干、视物模糊（药物经鼻泪管吸收）、排尿困难（前列腺增生患者）。预防需指导患者雾化时闭口用鼻呼吸（减少药物进入眼内），或使用口含器代替面罩；前列腺增生患者慎用，必要时调整为噻托溴铵（经干粉吸