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公共卫生执业医师技能操作考试试题及答案

一、案例分析题（30分）

案例背景：2023年9月15日10:00，某市疾控中心接到辖区某中学报告，该校初中二年级（3）班5名学生于9月14日20:00至22:00陆续出现腹痛、腹泻（黄色稀水样便，3-5次/天）、恶心症状，无发热。截至9月15日8:00，同班级新增病例12例，累计17例，无重症及死亡病例。患者均为走读生，发病前24小时内均在学校食堂午餐，午餐食谱为：米饭、红烧鸡腿、清炒菠菜、紫菜蛋花汤。

问题1：作为现场调查人员，需优先完成的流行病学调查内容有哪些？请简述具体步骤。（10分）

答案：

需优先完成的流行病学调查内容及步骤如下：

1.核实诊断：查阅患者门诊病历、实验室检查结果（如粪便常规、血常规），确认症状是否符合感染性腹泻特征（如是否有黏液脓血便、白细胞升高等），排除细菌性痢疾、霍乱等法定传染病。

2.确定病例定义：

-时间范围：2023年9月14日18:00至9月15日12:00；

-地点范围：某中学初中二年级（3）班学生及共同就餐人员；

-临床特征：急性起病，出现腹痛、腹泻（≥3次/天稀便）、恶心症状之一。

3.三间分布调查：

-时间分布：绘制流行曲线，分析病例发病时间是否集中在暴露后6-24小时（符合细菌性食物中毒潜伏期特征）；

-空间分布：统计病例在班级内的座位分布，是否存在聚集性；

-人群分布：统计患者年龄、性别、是否均为食堂就餐者，排除家庭内传播可能。

4.暴露因素调查：

-详细询问患者9月14日午餐进食情况（如红烧鸡腿、菠菜、汤类的摄入量、是否剩余）；

-调查食堂供餐流程：食品原料来源（鸡腿是否为冷冻或新鲜，菠菜采购时间）、加工过程（鸡腿是否充分加热，菜墩生熟是否分开，烹饪时间）、储存条件（剩余饭菜是否冷藏，冷藏温度及时间）；

-收集食堂工作人员健康状况（是否有腹泻、手部化脓性感染等）、卫生操作（如加工前是否洗手、是否戴口罩）。

问题2：需采集哪些实验室检测样本？各样本的检测项目及注意事项是什么？（10分）

答案：

需采集的样本及检测项目、注意事项如下：

|样本类型|采集对象/来源|检测项目|注意事项|

|-|-||--|

|患者粪便|现症患者（至少10例）|沙门菌、副溶血性弧菌、致泻性大肠杆菌（如ETEC）、诺如病毒等病原检测；血常规、粪便常规|用无菌便盒采集新鲜粪便（约5g），2小时内送检；腹泻患者取黏液脓血部分；低温（4℃）保存不超过24小时。|

|食品样本|食堂剩余午餐（红烧鸡腿、菠菜、汤）|致病菌（同粪便检测项目）、毒素（如金黄色葡萄球菌肠毒素）；感官性状（颜色、气味）|无菌采样袋采集（每样≥200g），避免交叉污染；若无可采剩余食品，采集同批次原料（如未加工鸡腿）。|

|环境样本|食堂加工工具（菜墩、刀）、操作台面、冰箱|致病菌（同上）、卫生指示菌（大肠菌群、菌落总数）|用无菌棉拭子蘸0.9%生理盐水涂抹50cm2面积，放入无菌管；冰箱采样需同时记录温度（应≤4℃）。|

|从业人员样本|食堂工作人员（共8人）|粪便培养（沙门菌、志贺菌等）、手部表面微生物（菌落总数、大肠菌群）|采集前告知避免服用抗生素；手部采样用棉拭子涂抹双手五指并拢的曲面，面积约30cm2。|

问题3：提出当前应采取的紧急控制措施。（10分）

答案：

紧急控制措施包括：

1.患者管理：

-轻症患者居家隔离（避免去公共场合），口服补液盐预防脱水，密切观察症状变化；

-症状较重者（如腹泻＞5次/天、出现脱水）转至定点医院隔离治疗，采集粪便样本进行病原学检测；

-所有患者症状消失后3天方可返校，避免传播。

2.切断传播途径：

-立即停用问题餐品（红烧鸡腿、菠菜），封存剩余食品及原料，待检测后按医疗废物处理（消毒后深埋或焚烧）；

-对食堂加工区域彻底消毒：用500mg/L含氯消毒液擦拭操作台面、菜墩、刀（作用30分钟后清水冲洗）；地面用1000mg/L含氯消毒液喷洒（每平方米100-200ml），作用1小时；

-加强饮用水管理（该校为自备井供水），检测末梢水余氯（应≥0.3mg/L），必要时临