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公共卫生执业医师实践技能操作考试试题及答案

试题一：细菌性食物中毒现场调查处置

某中学食堂餐后2小时内，陆续有56名学生出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状，无发热。患者粪便为黄色稀水样便，无脓血。初步判断为细菌性食物中毒。请完成以下操作：

1.现场调查前需要准备哪些物资？

2.简述现场调查的核心步骤及具体内容。

3.需采集哪些生物样品和环境样品？采样时需注意哪些关键点？

4.提出控制本次疫情的紧急措施。

答案一

1.现场调查前物资准备

（1）个人防护装备：一次性医用口罩、手套（乳胶/丁腈）、护目镜、防护服（必要时）、鞋套。

（2）调查工具：调查表格（包括患者基本信息、进餐时间/地点/食物、症状出现时间及特征等）、录音笔（经同意后记录）、计算器、笔、移动存储设备（用于保存电子数据）。

（3）采样工具：无菌采便管（含Cary-Blair运送培养基）、无菌拭子（含生理盐水）、无菌广口瓶（用于食物、餐具采样）、冰袋（4℃保存）、采样标签（注明时间、地点、样品类型、编号）。

（4）快速检测设备：便携式微生物检测箱（如沙门菌快速检测卡）、温度计（测量食物中心温度）、pH试纸（判断食物酸碱性）。

（5）其他：消毒用品（75%酒精、含氯消毒液）、联系工具（手机、对讲机）、交通工具（确保及时到达现场）。

2.现场调查核心步骤及内容

（1）核实诊断与确认暴发

-收集临床资料：查阅患者病历，确认症状（呕吐、腹泻频率、是否有发热）、体征（脱水程度、肠鸣音）、实验室检查（血常规、粪便常规）。

-统计病例：按“同一食堂就餐+餐后2-6小时出现胃肠炎症状”定义病例，绘制流行曲线（时间-病例数图），判断是否为同源暴发（曲线呈单峰，潜伏期集中）。

（2）暴露因素调查

-回顾性队列研究设计：以班级为单位，收集所有就餐学生名单（共320人），通过问卷或访谈调查每人就餐的食物种类（如红烧肉、炒青菜、米饭、绿豆汤）、进食量、进食时间。

-计算各食物的罹患率：

罹患率=（某食物进食者中发病人数/该食物进食总人数）×100%。

例如：进食红烧肉的学生280人，发病52人，罹患率=52/280×100%=18.57%；进食绿豆汤的学生150人，发病1人，罹患率=0.67%。通过比较各食物罹患率，锁定可疑食物（如红烧肉）。

（3）现场卫生学调查

-检查食堂加工流程：从原料采购（猪肉来源、冷藏温度）→加工（清洗时间、切配工具生熟分开情况）→烹饪（红烧肉中心温度是否≥70℃，持续时间）→储存（烹饪后至供餐间隔时间，是否在60℃以上热藏或4℃以下冷藏）→供餐（分餐人员手部卫生、餐具消毒）。

-重点记录：若发现猪肉采购后在室温（28℃）放置4小时后加工，烹饪时中心温度仅60℃维持10分钟，供餐前在常温下放置2小时，可推测为细菌（如金黄色葡萄球菌）繁殖及肠毒素产生提供条件。

3.样品采集及注意事项

（1）生物样品

-患者粪便：发病后24-48小时内采集，每例采集2-5g，放入含Cary-Blair培养基的无菌管（防止细菌死亡），冷藏（4℃）保存，2小时内送检。

-患者呕吐物：若无法采集粪便，采集呕吐物5-10ml，同样使用无菌容器，冷藏保存。

-厨师及工作人员肛拭子：采集直接接触食品人员的肛拭子（用无菌生理盐水湿润的拭子插入肛门2-3cm旋转），检测带菌情况。

（2）环境样品

-可疑食物（红烧肉）：采集200-500g，无菌操作装入广口瓶，标注“未加热/已加热”部分（区分污染环节）。

-加工工具（切肉刀、砧板）：用无菌拭子蘸取生理盐水，涂抹5cm×5cm区域，放入含10ml生理盐水的试管中，震荡洗脱后送检。

-餐具（餐盘）：用5cm×5cm灭菌规格板贴于表面，无菌拭子涂抹后洗脱，检测大肠菌群等指示菌。

采样关键点

-无菌操作：采样前用75%酒精消毒采样工具，避免交叉污染。

-及时送检：所有样品需在4小时内送达实验室（若超过2小时，需加冰袋保持0-4℃）。

-双份采样：同一样品采集2份，1份检测，1份备份（防止运输损坏）。

4.紧急控制措施

（1）立即停止食堂供餐，封存剩余可疑食物（红烧肉）及原料（未加工猪肉），禁止转移或销毁。

（2）患者隔离治疗：轻症患者居家隔离（避免交叉感染），重症患者送医院补液（纠正脱水，补充电解质），避免使用止泻药（防止毒素滞留）。

（3）环境消毒：

-餐具：100℃煮沸15分钟或用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分钟。

-加工场所：地面、台面用含有效氯1000mg/L的消毒液喷洒（作用30分钟后清洗）。