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公共卫生执业医师实践技能考试试题及答案

一、公共卫生案例分析题（30分）

案例背景：

2023年8月15日，某市疾病预防控制中心接到某社区卫生服务中心该社区3日内出现12例以“剧烈腹泻、米泔水样便、无明显腹痛”为主要症状的病例，患者均为男性，年龄25-55岁，分布在A、B、C三个相邻小区。首发病例为8月12日发病的王某（男，42岁），从事海鲜批发工作；其余病例发病时间集中在8月13-14日。初步调查显示，所有患者近3日均有在“天天鲜”海鲜大排档聚餐史（8月11日晚至12日午间），该大排档主营生腌虾蟹、冰镇海鲜。

实验室检测结果：患者粪便标本经TCBS培养基分离培养，可见黄色菌落；血清凝集试验显示O1群霍乱弧菌阳性；药敏试验提示对环丙沙星敏感。

问题1：请根据案例信息，做出初步诊断并说明诊断依据（8分）。

答案：

初步诊断：霍乱（O1群霍乱弧菌感染）。

诊断依据：

（1）临床表现：患者均表现为剧烈腹泻（米泔水样便）、无明显腹痛，符合霍乱典型症状（霍乱以无痛性剧烈腹泻、米泔水样便为特征，可伴呕吐，无发热或低热）。

（2）流行病学史：病例集中在3日内，有共同暴露史（“天天鲜”海鲜大排档聚餐），且首发病例为海鲜从业人员（接触污染海产品风险高）。

（3）实验室检测：粪便标本经TCBS培养基分离出黄色菌落（霍乱弧菌在TCBS培养基上呈黄色），血清凝集试验确认O1群霍乱弧菌阳性，符合霍乱病原学诊断标准（《霍乱诊断标准》WS289-2008）。

问题2：请分析该起事件的可能传播途径，并提出针对性控制措施（10分）。

答案：

可能传播途径：

（1）经食物传播：所有病例均暴露于“天天鲜”海鲜大排档，该店主营生腌虾蟹（未彻底加热）、冰镇海鲜（可能储存温度不达标），海产品可能被霍乱弧菌污染（如水源污染导致虾蟹带菌）。

（2）密切接触传播：病例分布在相邻小区，可能存在患者排泄物污染环境（如共用卫生间、垃圾处理不当），导致接触传播。

针对性控制措施：

（1）病例管理：

①对所有确诊病例立即隔离治疗（按甲类传染病管理，隔离至症状消失后，粪便培养连续2次阴性）；

②对密切接触者（同餐者、家属）进行医学观察5天，每日排便培养1次，预防性服用环丙沙星（根据药敏结果）。

（2）污染源控制：

①封存“天天鲜”大排档剩余海产品及加工工具，采样检测（重点检测生腌虾蟹、加工用水、砧板）；

②对该店环境彻底消毒（含氯消毒液，浓度1000mg/L，作用30分钟），特别是操作间、餐具、冰箱；

③停业整顿至检测结果阴性、整改合格（完善冷链、加工分区、生熟分开）。

（3）切断传播途径：

①开展社区环境消毒（重点是患者居住小区的公共厕所、垃圾站，使用含氯消毒液）；

②加强饮用水卫生监测（采集病例所在小区末梢水检测余氯、总大肠菌群、霍乱弧菌）；

③禁止销售、食用未煮熟的海鲜，通过社区广播、微信群宣传“食物烧熟煮透、生熟分开”。

（4）监测与

①启动主动监测，全市医疗机构报告腹泻病例（≥3次/日），重点登记聚餐史、海鲜接触史；

②按《传染病防治法》要求，2小时内通过传染病报告信息管理系统进行网络直报（霍乱为甲类传染病）。

问题3：若你作为现场调查员，需重点收集哪些流行病学资料？（7分）

答案：

需重点收集以下资料：

（1）病例基本信息：姓名、性别、年龄、住址、联系方式、职业（如海鲜从业者需记录接触频率）。

（2）发病与就诊情况：发病时间（精确到小时）、症状（腹泻次数、性状、量；呕吐情况；是否发热）、就诊医院及治疗措施。

（3）暴露史：

①聚餐具体信息：时间（8月11日晚至12日午间的具体时段）、同桌人员、进食食物（生腌虾蟹种类、食用量）、饮酒情况（是否饮用冰镇饮料）；

②其他暴露：发病前5天内是否接触过腹泻患者、是否到过霍乱疫区、家中是否有共用餐具或卫生习惯（如饭前不洗手）。

（4）密切接触者信息：同餐者（需获取姓名、联系方式）、家庭成员、工作场所同事，记录接触方式（共餐、共用物品）及接触时间。

（5）环境资料：“天天鲜”大排档的加工流程（生熟加工区域是否分开、冷藏温度、水源来源）、海产品进货渠道（供应商、捕捞水域）、从业人员健康状况（是否有腹泻史、近期是否体检）。

问题4：计算该起事件的罹患率（5分，需列出公式及计算过程）。

答案：

罹患率=（观察期内新发病例数/暴露人口数）×100%。

根据案例，暴露人口为“天天鲜”海鲜大排档聚餐的人群。需明确暴露人口数：假设调查确认共有35人参与聚餐（王某及12例患者均为聚餐者），则暴露人口数=35人，新发病例数=12人。

罹患率=（1