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肛提肌外腹会阴联合直肠癌切除术（ELAPE）：临床价值的多维度剖析

一、引言

1.1研究背景与意义

直肠癌作为消化系统常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着人类的健康。近年来，其发病率在全球范围内呈现出上升趋势。在我国，结、直肠癌的发病率已跃居所有恶性肿瘤的第三位，其中直肠癌的发病率占所有大肠癌总发病率的60%-70%，而低位直肠癌的比例更可达70%-80%。直肠通常被分为上、中、下三部分，低位直肠指的是直肠的下1/3段。一般而言，低位直肠癌被定义为距离肛缘小于5cm或距离肛管直肠交界处小于3cm的直肠癌。

对于低位直肠癌的治疗，手术一直是主要的治疗手段。经腹会阴联合切除术（APR）作为距离肛缘5-6cm的低位直肠癌的经典术式，自1908年由MilesWE教授提出以来，在现代结直肠外科治疗领域中占据重要地位。Miles教授认为该手术切除范围应包括肿瘤本身、尽可能宽的会阴部组织、病变的肠管系膜以及肿瘤周围的淋巴结。然而，随着临床实践的不断积累和研究的深入，APR手术的一些弊端逐渐显现。众多研究表明，APR手术后所切除组织的环周切缘（CRM）肿瘤细胞浸润的阳性率以及术中穿孔（IOP）率等并发症发生率较高，这直接导致了局部复发率也相对较高，严重影响了患者的预后和生存质量。

为了克服APR手术的不足，提高低位直肠癌的治疗效果，肛提肌外腹会阴联合切除术（ELAPE）应运而生。2007年，瑞典斯德哥尔摩的Holm等学者提出了“柱状APR”，强调整块切除包括肛管、全部肛提肌和低位直肠系膜在内的标本，会阴操作时采用俯卧折刀位。2010年欧洲研究组将该手术命名为“经肛提肌外腹会阴联合切除术”（ELAPE）。ELAPE手术沿肛提肌外侧平面游离，将肛管、肛提肌和低位直肠系膜整块切除，避免了传统低位直肠癌切除时形成的“外科腰”，有效减少了术中肠管穿孔率以及术后环周切缘阳性率等并发症，显著提高了手术的根治性。目前，ELAPE手术已被国内外许多医疗机构应用于直肠外科领域，成为治疗低位直肠癌的重要术式之一。

研究ELAPE手术的临床价值具有至关重要的意义。它有助于进一步优化低位直肠癌的治疗方案，为临床医生提供更科学、更有效的治疗选择，提高手术的根治性，降低肿瘤的局部复发率和远处转移率，从而延长患者的生存期。保留患者的肛门功能，减少手术对患者生理和心理的创伤，提高患者术后的生活质量，使患者能够更好地回归社会和家庭。

1.2研究目的与方法

本研究旨在深入探讨肛提肌外腹会阴联合直肠癌切除术（ELAPE）在低位直肠癌治疗中的临床价值。通过对比ELAPE手术与传统经腹会阴联合切除术（APR），分析ELAPE手术在手术相关指标、术后恢复情况、并发症发生情况、肿瘤根治效果以及患者生存质量等方面的优势与不足，为临床医生在低位直肠癌手术方式的选择上提供科学、全面、可靠的依据，从而优化治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。

为了实现上述研究目的，本研究拟采用以下多种研究方法：

文献研究法：全面检索国内外相关数据库，如PubMed、Embase、WebofScience、中国知网、万方数据等，收集关于ELAPE手术和APR手术的临床研究文献。对这些文献进行系统的整理、分析和归纳，了解两种手术方式的发展历程、手术操作要点、临床应用现状、治疗效果及并发症等方面的研究进展，为本研究提供坚实的理论基础和研究思路。

病例分析法：收集某院近年来收治的低位直肠癌患者的临床资料，选取其中接受ELAPE手术和APR手术的患者作为研究对象。详细记录患者的一般资料（如年龄、性别、身体状况等）、肿瘤相关信息（如肿瘤位置、大小、分期、病理类型等）、手术相关数据（如手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量等）、术后恢复情况（如住院时间、胃肠功能恢复时间等）、并发症发生情况以及随访期间的生存情况等。通过对这些病例资料的深入分析，直观地了解两种手术方式在实际临床应用中的表现。

对比分析法：将接受ELAPE手术和APR手术的患者分为两组，运用统计学方法对两组患者的各项数据进行对比分析。计算两组患者在手术相关指标、术后恢复情况、并发症发生率、肿瘤复发率、远处转移率以及生存率等方面的差异，并进行显著性检验。通过对比分析，明确ELAPE手术相对于APR手术在治疗低位直肠癌方面的优势和不足，为临床决策提供量化的依据。

1.3国内外研究现状

在国外，ELAPE手术自提出后便受到了广泛关注。众多研究围绕其手术效果、并发症等方面展开。一项由瑞典学者Holm等进行的研究，对ELAPE手术的可行性和安全性进行了初步探索，结果显示ELAPE手术能够有效降低环周切缘阳性率，减少局部复发风险。此