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医院感染诊断标准与鉴别要点考核试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.依据《医院感染诊断标准（试行）》，下列哪项属于医院感染？

A.入院时已存在的水痘病毒感染

B.入院48小时后发生的肺炎，且入院时无感染迹象

C.新生儿经胎盘获得的单纯疱疹病毒感染（出生后48小时内发病）

D.患者因原发病需要使用激素治疗，入院3天后出现口腔白色念珠菌定植

答案：B

解析：医院感染需满足“入院时不存在，也不处于潜伏期”的核心条件。选项A为入院前已存在感染；C为母婴垂直传播的先天性感染，不属于医院感染；D为定植而非感染（无炎症表现）；B符合入院48小时后发生且无入院前感染证据，属于医院感染。

2.某患者因“急性阑尾炎”入院，入院第3天接受阑尾切除术，术后第5天出现手术切口红肿、渗液，体温38.5℃，血常规示白细胞13×10?/L，C反应蛋白50mg/L。渗出液涂片见革兰阳性球菌。该病例最可能的诊断是？

A.社区获得性皮肤软组织感染

B.表浅手术部位感染（SSI）

C.深部手术部位感染

D.器官/腔隙感染

答案：B

解析：表浅SSI指感染仅限于切口皮肤或皮下组织，符合术后30天内（无植入物）出现红肿、渗液、发热及实验室炎症指标升高，且病原体检测阳性。深部SSI涉及深部软组织（如筋膜、肌肉），器官/腔隙感染则累及手术涉及的器官或腔隙，题干未提及深部组织或器官受累，故为表浅SSI。

3.关于医院内尿路感染的诊断，下列哪项不符合标准？

A.留置导尿患者出现尿频、尿急，尿沉渣白细胞≥10个/HP

B.非导尿患者清洁中段尿培养革兰阴性杆菌菌落计数≥10?CFU/ml

C.导尿患者定量培养革兰阳性球菌菌落计数≥10?CFU/ml

D.尿培养为单一菌株，且与临床症状相符，但菌落计数未达标准

答案：A

解析：尿路感染诊断需同时具备临床症状（如尿频、尿急、尿痛）和实验室证据。单纯尿沉渣白细胞增多（≥10个/HP）仅为辅助指标，不能单独作为诊断依据，需结合培养结果或其他炎症指标（如白细胞酯酶阳性、亚硝酸盐阳性）。

4.某患者入院时诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重”，入院第5天出现发热（T39℃）、咳嗽加剧、咳脓性痰，胸部CT示新出现的斑片状浸润影。痰培养示肺炎克雷伯菌（≥10?CFU/ml）。该患者医院内肺炎的诊断依据不包括？

A.入院时无肺炎证据

B.新出现的呼吸道症状加重

C.胸部影像学新浸润影

D.痰培养为条件致病菌

答案：D

解析：医院内肺炎诊断需满足：①入院≥48小时发生；②出现发热、咳嗽、脓性痰等症状；③影像学新出现或进展性浸润影；④实验室证据（如痰培养≥10?CFU/ml且排除污染）。痰培养为条件致病菌（如肺炎克雷伯菌）本身不影响诊断，关键是其与临床症状的相关性及排除定植。

5.新生儿医院感染的特殊判断要点中，错误的是？

A.出生后48小时内出现的单纯疱疹病毒感染属于医院感染

B.母婴同室中由医护人员手传播的金黄色葡萄球菌感染属于医院感染

C.新生儿脐炎需排除出生时产道污染

D.早产儿呼吸机相关肺炎需结合日龄判断潜伏期

答案：A

解析：新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染（如单纯疱疹病毒、弓形虫）属于先天性感染，不属于医院感染。出生48小时后发生的感染（如医护人员传播的感染）才属于医院感染。

二、多项选择题（每题3分，共15分）

1.医院感染的核心诊断原则包括？

A.入院时不存在感染

B.不处于感染的潜伏期

C.感染发生在医院内（包括出院后48小时内发病的）

D.病原体为医院内获得

答案：ABCD

解析：医院感染定义为住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染（如手术部位感染术后30天内发病），但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。

2.需与医院感染鉴别的情况包括？

A.非感染性炎症（如药物热、肿瘤热）

B.社区获得性感染的潜伏期延续至入院后

C.病原体定植（无炎症表现）

D.原发病的并发症（如急性胰腺炎继发的无菌性腹腔积液）

答案：ABCD

解析：鉴别要点包括：①社区感染（潜伏期内发病）；②非感染性发热（无病原体证据）；③定植（无红肿热痛等炎症反应）；④无菌性炎症（如组织损伤引起的反应性积液）。

3.手术部位感染（SSI）的诊断依据包括？

A.表浅切口有脓性分泌物

B.深部切口穿刺抽出脓液

C.切口裂开或需要撑开，经直接检查、再次手术或病理证实有感染

D.器官/腔隙引流液培养阳性

答案：ABCD

解析：SSI分为表浅、