感染与抗菌药物优化治疗.pptVIP

呼吸机相关肺炎*(VAP)诊断指标A以下指标中符合3个以上1.肛温38?C或35.5?C2.血白细胞增多(10×103/mm3)或左移或血细胞减少(3×103/mm3)3.气管抽吸物革兰氏染色淋巴细胞10个/高倍视野4.气管抽吸物培养阳性B胸片显示新发、持久性或进行性浸润C以下指标中符合一个以上1.BAL标本定量培养阳性（判断：104细菌集落/ml）2.呼吸道采样前后48小时内所作的血培养阳性3.胸水培养阳性（未放置胸管）*如果A,B,C三项均符合即诊断为肺炎第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日内容提要概述与发病机理病原学HAP和VA诊断MDR和PDR治疗策略第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)

革兰阴性杆菌耐药情况

2006-2007年度报告第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日革兰阴性菌分布革兰阴性菌中分离量前4位分别是大肠埃希菌（28.0%）、铜绿假单胞菌（18.3%）、肺炎克雷伯菌（14.1%）和鲍曼不动杆菌（10.2%）74859株革兰阴性菌分布第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日20987株大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨苄西林/舒巴坦头孢曲松环丙沙星左氧沙星头孢吡肟头孢呋辛头孢唑啉第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日10533株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨苄西林/舒巴坦头孢曲松环丙沙星左氧沙星头孢吡肟头孢呋辛头孢唑啉第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日13720株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶环丙沙星左氧沙星头孢吡肟第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日7613株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶环丙沙星左氧沙星头孢吡肟第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日针对细菌产酶——舒巴坦有效抑酶[5]1.舒巴坦/头孢哌酮通过细胞外膜2.舒巴坦灭活b-内酰胺酶3.头孢哌酮与青霉素结合蛋白结合，发挥抗菌作用舒巴坦与β-内酰胺酶发生不可逆结合使其失活，从而强效抑制β-内酰胺酶。舒巴坦的保护作用使头孢哌酮的β-内酰胺环逃逸β-内酰胺酶水解，发挥强大抗菌活性。(此图为模式图)5汪复,张婴元主编.实用抗感染治疗学2004版.第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日3147株嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶环丙沙星左氧沙星头孢吡肟第39页，共53页，星期日，2025年，2月5日降阶梯治疗

De-EscalationTherapy起始适当的广谱抗生素

重锤猛击根据临床疗效和微生物结果再评价

临床和实验室的关系根据评价结果调整抗感染方案

降级换用窄谱抗生素第40页，共53页，星期日，2025年，2月5日常见MDR病原体的治推荐应用抗生素联合治疗方案－－－单药治疗耐药发生率较高。尽管联合用药并不必定能够防止耐药的发生，但确实更有可能避免治疗不恰当或治疗无效。－－－联合氨基糖甙类抗生素与?内酰胺类抗生素治疗铜绿假单胞菌性肺炎，应考虑短程（5天）应用氨基糖甙类。铜绿假单胞菌（2005年ATS指南）第41页，共53页，星期日，2025年，2月5日常见MDR病原体的治疗应避免单独使用第三代头孢菌素。第四代头孢菌素头孢吡肟治疗ESBL(+)肠杆菌感染仍有争议，对于之前曾接受第三代头孢菌素治疗的患者而言，头孢吡肟的安全性仍未明确。最有效的药物为碳青霉烯类抗生素。ESBL(+)肠杆菌（2005年ATS指南）第42页，共53页，星期日，2025年，2月5日第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日内容提要感染概述及发病机理病原学感染的诊断治疗策略第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日内容提要感染概述及发病机理病原学感染的诊断治疗策略第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日感染的定义感染是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性的炎症反