胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤.pptVIP

胰尾囊肿样改变胰头及该部胰管正常胰体尾部萎缩及胰管扩张第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日胰头囊性病变扩张主胰管壁结节第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日主胰管明显扩张，未见明显的肿瘤及粘液栓病例7第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日导言胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤Intraductalpapillarymucinoustumor(IPMT)又称为：产粘蛋白胰腺肿瘤、粘液性胰管扩张、导管内富粘液性肿瘤、导管扩张性粘液性囊性肿瘤。1997年统一使用IPMT。SugiyamaM,AtomiA,HachiyaJ.Intraductalpapillarytumorsofthepancreas:evaluationwithmagneticresonancecholangiopancreatography.AmJGastroenterol1998;93:156-159.第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日IPMT特点：导管内、乳头状生长模式，伴随过度的粘液分泌物及进行性胰管扩张或囊状改变。胰腺粘液性肿瘤根据位置分为周围型（囊腺瘤、囊腺癌）和导管内肿瘤（起源于主胰管或分支胰管）。第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日男：女=3：2，平均年龄约60岁。因急性胰腺炎或反复发作性胰腺炎就诊。MaduraJA,WiebkeEA,HowardTJ,etal.Mucin-hypersecretingintraductalneoplasmsofthepancreas:aprecursortocysticpancreaticmalignancies.Surgery1997;122:786–793.第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日IPMT分型分支导管型：巨囊型、微囊型主胰管型：阶段型、弥漫型，男女相仿，平均60岁，反复发作胰腺炎，腹部钝痛。混合型第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日主胰管阶段型主胰管阶段型分支巨囊型分支微囊型大乳头膨出CarloProcacci,AlecJ.Megibow,GiovanniCarbognin,etal.IntraductalPapillaryMucinousTumorofthePancreas:APictorialEssay.Radiographics.1999;19:1447-1463.)第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日分支导管型混合型主胰管型a:腺癌b:腺瘤c:增生m:粘液增生呈扁平样，表面附有柱状上皮细胞JaeHoonLim,GinaLee,YoungLyunOh.Radiographics.2001;21:323-337.RadiologicSpectrumofIntraductalPapillaryMucinousTumorofthePancreas第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日病理学表现IPMT可表现为单纯增生到腺瘤、腺癌，不同级别可以共存。增生、发育不良或腺瘤通常在数年后可以恶变肿瘤或增生发生在扩张导管的局部，沿主胰管或分支胰管蔓延，可以累及几乎所有的邻近的分支胰管。第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日扩张导管内的乳头状肿瘤扩张的分支导管胰头钩突第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日乳头状腺瘤扩张的分支导管导管内的粘液导管内的间隔第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日乳头状腺瘤并乳头状增生的切片：显示多发的乳头状突起，表面附有柱状上皮细胞。第11页，共45页，星期日，2025年，2月5日临床表现IPMT症状主要是由逐渐扩张的胰管引起的。胰液外溢产生相应的胰腺炎的表现。诊断需要根据影像学做出。第12页，共45页，星期日，2025年，2月5日IPMT属于低度恶性肿瘤。主胰管型常采用胰腺全切术，对于阶段性主胰管型亦可采用局部切除术。在分支胰管型中出现主胰管扩张时要进行胰腺全切术。对于所有直径小于2.5CM的胰腺囊性肿瘤均要密切随访，因为多数可以有进展。第13页，共45页，星期日，2025年，2月5日影像学表现第14页，共45页，星期日，2025年，2月5日IPMT-分支型多发生于胰腺钩突，亦可见于体尾部。巨检：病变覆盖有一薄层胰腺实质，有多个直径约1-2cm的呈簇状聚集的小囊组成。多个间隔分隔含有