甲状腺常见疾病诊断.pptVIP

颈部淋巴结分区I区：颏下（a）和下颌下角（b）的淋巴结II区：上颈淋巴结III区：中颈淋巴结IV区：下颈淋巴结V区：颈后三角淋巴结VI区：颈前淋巴结VII区：上纵膈淋巴结咽后淋巴结第30页，共41页，星期日，2025年，2月5日前界：颏联合外侧界：二腹肌前腹内侧缘后界：舌骨IA与IB区颌下腺后缘,颈动脉鞘的前缘下颌骨第31页，共41页，星期日，2025年，2月5日II区外侧界：胸锁乳突肌内缘内侧界：颈部血管鞘内缘和肩胛提肌前界：颌下腺后缘、颈部血管鞘前缘后界：胸锁乳突肌后缘第32页，共41页，星期日，2025年，2月5日第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日甲状腺解剖甲状腺形如“H”，分为左右两叶，中间以峡部相连。侧叶粘附在喉下部和气管上部的侧面，上达甲状软骨中部，下抵第6气管软骨环。峡部多位于第2至第4气管软骨环的前方。第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日甲状腺后面观第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日正常的甲状腺CT表现甲状腺含碘，故CT值较高，平扫CT值约为70±10HU，密度均匀，边界清晰，增强后呈快速明显均匀强化，持续时间较长。对于病变敏感度高。第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日甲状腺肿大分度甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日Graves病临床特点：30至40岁高峰，女性居多。高代谢症候群、甲状腺肿大和突眼。影像学特点：CT：甲状腺密度降低，治疗后一般CT值不易恢复。禁止CT增强扫描。显示突眼及眼外肌肌腹肥大。第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日甲状腺眼病注意与炎性假瘤眼外肌肥大相鉴别！第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日甲状腺炎甲状腺炎是以炎症为主要表现的甲状腺疾病，甲状腺炎分为：急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）、亚急性无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎等。最常见的为桥本甲状腺炎及亚急性甲状腺炎。第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日亚急性甲状腺炎临床特点：约占甲状腺疾病的5%，男女比例1:3~6，以40~50岁女性最为多见。起病1~3周前常有上呼吸道感染、低热等前驱症状。体格检查：甲状腺肿大，质地较硬，甲状腺区明显触痛，少数有颈部淋巴结肿大。病理：甲状腺轻、中度肿大，甲状腺滤泡结构破坏，组织内存在许多巨噬细胞。实验室检查：甲状腺毒症期：血清T3、T4升高，TSH降低，摄碘率减低（24小时小于2%），特征性的“分离现象”。第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日影像学表现CT表现：甲状腺体积多肿大，病变处甲状腺边缘模糊，与正常甲状腺组织界限不清。成弥漫片状或结节状低密度影，低密度区一般在45HU左右，密度低于骨骼肌，腺体边缘轮廓清晰。增强扫描呈轻度或明显不均匀强化。一般无占位效应。（2009舒荣宝《CT对亚急性甲状腺炎的诊断价值》）第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日案例陈某（R1072580）女，52岁患者3天前无意间发现右颈前肿大伴疼痛，吞咽时偶有不适感，其它无异常。查体：左侧甲状腺Ⅱ度肿大，右侧甲状腺中下部可及一结节，大小约4.0×2.5cm，质中，尚光滑，形态规则，边界清，活动可，伴压痛，可随吞咽上下活动。甲功基本正常。第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日平扫：67HU动脉期：79HU门脉期：124HU延迟期：138HU第12页，共41页，星期日，2025年，2月5日桥本甲状腺炎临床特点：本病是最常见的自身免疫性甲状腺疾病。女性多见，高发年龄在30岁~50岁。表现为甲状腺中度肿大，质地坚硬。晚期可出现甲减的表现。病理：镜下大量淋巴细胞、浆细胞浸润。实验室检查：一般甲状腺功能正常时，TPOAb和TgAb滴度显著升高，是最有意义的诊断指标。第8版内科学：凡是弥漫性甲状腺肿大，特别是伴峡部锥体叶肿大，不论甲状腺功能是否改变，都应怀疑桥本甲状腺炎。第13页，共41页，星期日，2025年，2月5日影像学表现CT：甲状腺对称弥漫性增大（双叶及峡部均匀增大），密度普遍低于正常甲状腺类似周围肌肉。包膜完整，与周围组织无粘连，分界清晰。可伴结节。增强均匀或不均匀强化。第14页，共41页，星期日，2025年，2月5日案例陈某（R268814）女，53岁发现颈前肿大