MDR时代下呼吸道感染临床诊治的策略.pptxVIP

MDR时代

下呼吸道感染临床诊治的策略

目录MDR时代，下呼吸道感染病原学及耐药特点MDR菌感染风险因素及不同MDR致病菌的风险因素特点关键步骤——判断下呼吸道感染MDR菌感染的风险因素有的放矢——判断不同MDR菌感染的风险因素下呼吸道MDR菌感染的临床治疗策略

全球MDR菌检呈现逐年增加趋势检出率(%)时间(年)随着广谱抗菌药物的大量使用，MDR*菌引起的感染或医院感染呈逐年上升趋势检出率(%)N=921例我国由MDR*菌感染检出率同样呈逐年上升趋势1.Jaggietal.AntimicrobialResistanceandInfectionControl2021,1:23.2.殷红莲等.检验医学与临床.2021;9(19):2422-2423,2425.时间(年)*多重耐药菌，主要指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌

MDR菌感染显著增加患者死亡风险SchwaberMJ,etal.JAntimicrobChemother.2007;60(5):913-20.A.Vasudevanetal.JournalofGlobalAntimicrobialResistance.2021(1)123–130.产ESBLs-肠杆菌科细菌感染显著增加死亡风险(RR:1.8595%CI:1.39-2.47,P＜0.001)死亡风险因素(RR)一项对纳入16项相关的研究，对产ESBLs肠杆菌科细菌感染的菌血症患者的死亡率和延迟治疗方案对临床治疗结果的影响的荟萃分析患者相关的存活概率随访时间(天)一项前瞻性、观察队列研究，对2007年8月至2021年12月，对纳入758例因肺炎病情严重后入住ICU的患者，进行相关MDR菌感染风险抗菌临床治疗结果研究MDR细菌感染显著增加死亡风险(RR:1.7695%CI:1.16–2.65,P=0.01)

呼吸道感染是MDR菌主要感染部位比例(%)一项对某院2007年1月-2021年12月住院的双重及多重耐药菌感染患者病历进行回忆性调查分析,共纳入55084例患者，目的在于调查住院患者双重及多重耐药菌感染的情况N=1587唐平,等.中国感染控制杂志.2021;8(6):417-419.

不同类型肺炎的MDR菌检出率高相关呼吸道感染阳性培养(N=349)的结果中MDR检出率P＜0.001P＜0.001A.Vasudevanetal.JournalofGlobalAntimicrobialResistance.2021(1)123–130.一项前瞻性、观察队列研究，对2007年8月至2021年12月，对纳入758例因肺炎病情严重后入住ICU的患者，进行相关MDR菌感染风险抗菌临床治疗结果研究MDR菌的检出率(%)CAP：社区获得性肺炎；NP：院内感染肺炎；HAP：医院获得性肺炎；VAP：呼吸机相关性肺炎；HCAP：医疗保健相关性肺炎

呼吸科MDR菌以肠杆菌和非发酵菌为主殷红莲等.检验医学与临床.2021;9(19):2422-2423,2425.*其他主要包括：表皮葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌、溶血葡萄球菌、变形杆菌、阴沟肠杆菌等呼吸科MDR菌主要包括：产酶肠杆菌科细菌(如：大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌)非发酵菌感染(如：鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌)金黄色葡萄球菌等一项回忆性分析2021-2021年912例住院患者MDR菌感染的病历资料。旨在了解MDR菌感染特点及感染现状，为临床治疗经验用药提供参考。N=128

面对严峻的MDR菌的耐药形势应如何应对？程齐俭.中华结核和呼吸杂志.2021；35(4)：313-316.关注MDR感染的风险因素，用好现有的抗菌药物，提高临床疗效进行抗菌药物管理，努力减少耐药菌的产生

目录MDR时代，下呼吸道感染病原学及耐药特点MDR菌感染风险因素及不同MDR致病菌的风险因素特点关键步骤——判断下呼吸道感染MDR菌感染的风险因素有的放矢——判断不同MDR菌感染的风险因素下呼吸道MDR菌感染的临床治疗策略

进行MDR菌感染风险因素分层，

是经验性治疗MDR菌感染的关键步骤程齐俭.中华结核和呼吸杂志.2021；35(4)：313-316.ATS/IDSA.AmJRespirCritCareMed.2005;171(4):388-416临床上明确微生物报告通常需要在标本送检3天后获得然而，假设要等到微生物报告前方给予抗菌治疗方案，对于中重度感染患者来讲，延迟治疗可导致病死率明显上升，因此对于中重度感染患者，必须使用经验性抗菌治疗方案经验性治疗时，对患者的MDR危险因素的识别，以及不同MDR风险因素判断是关键。通常从以下两方面进行判断：首先，患者是否存在MDR感染风险是选择药物的关