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肠外营养使用注意事项

肠外营养的发展及概念肠外营养的适应症肠外营养输注并发症及护理要点123主要内容

011952年法国的外科医生RobertAubaniac首先报告了经锁骨下静脉上腔静脉内置管进行静脉输液，解决了应用高渗糖的胃肠外营养的途径问题。021959年美国哈佛医学院，布里根医院外科的FrancisMoore首先提出了热量与氮的合适输入比值为628J（150Kcal)：1(理论)肠外营养支持的发展概况

70年代后期国内开始报告应用胃肠外营养，随着国内医药工业的发展，标准的营养制剂国内已全部能够制造，临床营养支持治疗开始普及到基层医院。80年代末到90年代初，过高的营养供给的危害已被认识到，“高营养”一词不在被应用，提出了营养支持到代谢支持以及代谢调理等新的概念。12肠外营养支持的发展概况

建立营养支持组(NutritionSupportService,NSS)(NutritionSupportTeam,NST)的重要意义美国70~80年代NSS(NST)迅速增长，1976年有跨学科学会83年已有521家医院有NSS(NST)蒋朱明老师1982年在哈佛进修主要在NSS的营养实验室90年后美国500张床以上的医院均有NSS(NST)。NSS(NST)人员组成：营养师、护士和药剂师60%外科医生占20%，内科医生占20%

010203肠外营养成分：无菌无热原氮源的氨基酸、脂肪、糖类、微量元素、维生素和电解质等组成，由中心或周围静脉滴入或泵入。肠外营养是高水平药物和器材相结合的有效临床治疗方法。1971－1975年间曾用过“静脉高营养”一词，1975年后认识到营养过高和营养不足同样对病人有害，应该用“肠外营养”一词。肠外营养的基本原理及名词解释

肠外营养领域,是医学发展的新学科目前已介入到多科室不同的研究表明营养小组的工作可减少患者的并发症（代谢性、导管）和住院费用。*入院时进行筛查，能够判断营养不良危险的患者〉50%，早实施营养疗法有助于减少费用，缩短住院日，Tucker研究证实了这一点。*营养小组的存在是营养疗法成功的基础。*IsabelCorreia,MD,PhD中国临床营养杂志2014，12（增刊）21有营养素均须经静脉输入，不经肠道摄入全肠外营养（TPN)是经静脉途径供应所需要营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必须和非必须氨基酸、维生素、电解质及微量元素等肠外营养（PN）部分食物经胃肠摄入，其余营养素由静脉输注部分肠外营养概念

12全营养混合液（TNA)应用3L塑料输液袋将患者全日静脉输注所需的液体混合灌入袋中给予输注持续输注法将一天的营养液在24小时内均匀输入概念

微量元素脂溶性维生素水溶性维生素谷氨酰胺氨基酸脂肪TPN营养配方糖

优点14简化步骤，减少污染，空气栓塞、高血糖的发生提高了糖、脂肪酸和氨基酸的有效利用率减少了脂肪在肝与肺中的沉积

肠外营养的发展及概念肠外营养的适应症肠外营养输注并发症及护理要点

TPN适应证胃肠道梗阻胃肠道吸收功能障碍①短肠综合征：广泛小肠切除＞70%-80%②小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘③放射性肠炎④严重腹泻、顽固性呕吐7天重症胰腺炎先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。123高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。4严重营养不良的肿瘤病人：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。5

应用TPN对治疗有益

应用TPN对治疗有益

BDAC胃肠道功能正常，适应肠内营养。需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人TPN禁忌证..……………..............

TPN的监测全身情况电解质肝肾功能血糖营养指标血脂、血气TPN

主要内容肠外营养的发展及概念肠外营养的适应症肠外营养输注并发症及护理要点

肠外营养输注22

配置后注意事项23配置后的营养液，室温在24小时内输注完毕，暂不用的，应保存在4℃冰箱室温超过25℃，注意观察脂肪乳滴有无破坏，液体有无变质脂肪乳避免与电解质直接接触避免钙磷直接接触

01周围静脉输注（PV)02中心静脉输注(CV)03外周经中心静脉导管（PICC）04颈静脉05锁骨下静脉06股静脉肠外营养输注途径

中心静脉导管并发症比较

股静脉置管—成人患者不推荐有更高的感染、静脉栓塞发生率颈内、锁骨下静脉置管有更高的局部血肿、动脉损伤、气胸的发生率PICC-有更高的血栓性静脉炎发生率需要综合考虑病