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内科主治医师内科学考试题库及答案

一、呼吸系统疾病

（一）单选题

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）最主要的病因是（）

A.吸烟

B.职业粉尘和化学物质

C.空气污染

D.感染

E.蛋白酶-抗蛋白酶失衡

答案：A。吸烟是COPD最重要的发病因素，烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低；同时可诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。职业粉尘和化学物质、空气污染、感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等都是COPD的病因，但不是最主要的病因。

2.诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）的必要条件是（）

A.胸部X线片示肺纹理增粗紊乱

B.肺功能检查示阻塞性通气功能障碍

C.高分辨CT示肺气肿改变

D.长期大量吸烟史

E.慢性咳嗽、咳痰病史

答案：B。肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，其中第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV?/FVC）是评价气流受限的一项敏感指标，吸入支气管扩张剂后FEV?/FVC＜0.70可确定为持续气流受限，是诊断COPD的必要条件。胸部X线片对诊断有一定提示作用，但不是必要条件；高分辨CT可用于评估肺气肿情况，但并非诊断COPD的必要依据；长期大量吸烟史是COPD的危险因素而非诊断必要条件；慢性咳嗽、咳痰病史是常见症状，但不能仅以此诊断COPD。

3.治疗支气管哮喘最有效的药物是（）

A.沙丁胺醇

B.布地奈德

C.氨茶碱

D.孟鲁司特钠

E.色甘酸钠

答案：B。布地奈德属于吸入性糖皮质激素，是当前控制哮喘发作最有效的药物。它可以从多个环节抑制气道炎症，是对气道变态反应炎症作用最强的抗炎剂。沙丁胺醇是短效β?受体激动剂，主要用于缓解哮喘急性发作症状；氨茶碱有舒张支气管平滑肌等作用，但不是最有效的药物；孟鲁司特钠是白三烯调节剂，可用于预防和长期治疗哮喘；色甘酸钠主要用于预防哮喘发作。

4.肺炎链球菌肺炎治疗的首选抗生素是（）

A.红霉素

B.庆大霉素

C.氧氟沙星

D.青霉素G

E.林可霉素

答案：D。肺炎链球菌肺炎治疗首选青霉素G，对青霉素过敏者，可用呼吸氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，多重耐药菌株感染者可用万古霉素、替考拉宁等。红霉素常用于支原体肺炎等；庆大霉素主要针对革兰阴性杆菌；氧氟沙星可用于多种细菌感染但不是肺炎链球菌肺炎的首选；林可霉素也不是肺炎链球菌肺炎的首选治疗药物。

5.下列哪项不是胸腔积液的病因（）

A.充血性心力衰竭

B.缩窄性心包炎

C.上腔静脉阻塞

D.急性肾炎

E.结核性胸膜炎

答案：D。充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、上腔静脉阻塞可导致胸膜毛细血管内静水压增高，从而产生胸腔漏出液；结核性胸膜炎是胸腔渗出液的常见病因。而急性肾炎主要表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压等，一般不会直接导致胸腔积液。

（二）多选题

1.呼吸衰竭的发病机制包括（）

A.肺通气不足

B.弥散障碍

C.通气/血流比例失调

D.肺内动-静脉解剖分流增加

E.氧耗量增加

答案：ABCDE。肺通气不足可导致氧气吸入减少和二氧化碳排出受阻；弥散障碍使氧气和二氧化碳的交换受限；通气/血流比例失调会影响气体交换效率；肺内动-静脉解剖分流增加会使部分静脉血未经氧合直接进入动脉血；氧耗量增加在通气功能和气体交换功能障碍时会加重呼吸衰竭。

2.下列关于气胸的说法，正确的有（）

A.闭合性气胸胸腔内压力低于大气压

B.开放性气胸胸腔内压力等于大气压

C.张力性气胸胸腔内压力高于大气压

D.气胸患者均有胸痛、呼吸困难症状

E.气胸患者胸部X线表现为胸腔内透亮度增加，无肺纹理分布

答案：ABCE。闭合性气胸胸膜腔与外界不相通，胸腔内压力低于大气压；开放性气胸胸腔与外界相通，胸腔内压力等于大气压；张力性气胸由于气体只进不出，胸腔内压力高于大气压。气胸患者不一定都有胸痛、呼吸困难症状，少量气胸可能症状不明显。胸部X线是诊断气胸的重要方法，表现为胸腔内透亮度增加，无肺纹理分布。

3.慢性肺源性心脏病的并发症有（）

A.肺性脑病

B.心律失常

C.酸碱失衡及电解质紊乱

D.休克

E.消化道出血

答案：ABCDE。肺性脑病是慢性肺心病常见的严重并发症，是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的综合征；心律失常可因缺氧、高碳酸血症、感染等因素引起；酸碱失衡及电解质紊乱在肺心病患者中很常见；严重感染、心力衰竭等可导致休克；缺氧、二氧化碳潴留等可引起胃肠黏膜糜烂、溃疡，导致消化道出血。

（三）简答题

1.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的治疗原则。

答：COPD的治疗原则包括稳定期治疗和急性加重期治疗