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执业医师重点试题带答案2025

1.患者男，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年。近3天因受凉症状加重，咳黄色脓痰，不能平卧。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率110次/分，律齐，肝颈静脉回流征阴性，双下肢无水肿。动脉血气分析：pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。最可能的诊断是：

A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Ⅱ型呼吸衰竭）

B.支气管哮喘急性发作期

C.肺炎链球菌肺炎

D.心源性哮喘

E.肺结核

答案：A

解析：患者有长期咳嗽咳痰病史（2年，每年持续3个月），符合COPD的病程特点；桶状胸、过清音为肺气肿体征；血气分析提示低氧血症（PaO?60mmHg）伴高碳酸血症（PaCO?50mmHg），为Ⅱ型呼吸衰竭。支气管哮喘多有发作性喘息，无长期咳痰史；肺炎多急性起病，高热；心源性哮喘有左心衰表现（如奔马律、肺底湿啰音对称）；肺结核常有低热盗汗，痰中带血。

2.患者女，32岁，停经50天，阴道少量流血3天，伴下腹痛。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫稍大、软，左侧附件区压痛（+）。尿hCG（+），B超提示宫腔内未见孕囊，左侧附件区混合性包块。最可能的诊断是：

A.先兆流产

B.难免流产

C.异位妊娠

D.葡萄胎

E.功能失调性子宫出血

答案：C

解析：育龄女性，停经后阴道流血伴腹痛，宫颈举痛（输卵管妊娠典型体征），后穹窿饱满（提示盆腔积血），B超宫腔无孕囊、附件区包块，尿hCG阳性，符合异位妊娠诊断。先兆流产B超可见宫腔内孕囊；难免流产宫口已开；葡萄胎B超呈“落雪征”；功血无停经史及hCG阳性。

3.患者男，45岁，突发胸骨后压榨性疼痛3小时，向左肩背部放射，伴恶心、呕吐。查体：BP100/60mmHg，心率95次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。首选的治疗措施是：

A.口服美托洛尔

B.静脉滴注硝酸甘油

C.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

D.静脉注射呋塞米

E.肌内注射哌替啶

答案：C

解析：患者突发持续胸痛30分钟，心电图ST段抬高，符合ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。STEMI的首要治疗是尽早开通梗死相关动脉，起病12小时内首选PCI（若有条件）。美托洛尔用于稳定后降低心肌耗氧；硝酸甘油用于缓解心绞痛；哌替啶用于镇痛；呋塞米用于心衰，均非急性期关键措施。

4.患儿男，2岁，发热、咳嗽3天，加重伴气促1天。查体：T39.5℃，R45次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC15×10?/L，N0.85，L0.15。最可能的诊断是：

A.急性支气管炎

B.支气管哮喘

C.支原体肺炎

D.金黄色球菌肺炎

E.支气管肺炎

答案：E

解析：2岁儿童，发热咳嗽伴气促，呼吸增快（40次/分），鼻翼扇动、三凹征提示呼吸困难，双肺固定中细湿啰音为肺炎典型体征。血常规白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染。急性支气管炎无固定湿啰音；哮喘以喘息为主；支原体肺炎多见于年长儿，白细胞正常或稍高；金葡菌肺炎易并发肺脓肿、脓胸，临床表现更重。

5.患者女，50岁，反复上腹痛10年，多于餐后1小时发作，近2周疼痛加重，伴反酸、烧心。胃镜检查：胃窦小弯侧可见一2.0cm×1.5cm溃疡，边缘整齐，底覆白苔，周围黏膜充血水肿。快速尿素酶试验（+）。首选的治疗方案是：

A.奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林+枸橼酸铋钾（四联疗法）

B.雷尼替丁+氢氧化铝

C.硫糖铝+多潘立酮

D.手术切除溃疡

E.奥美拉唑+甲硝唑

答案：A

解析：患者慢性周期性上腹痛（餐后痛，符合胃溃疡特点），胃镜确诊胃溃疡，HP阳性（快速尿素酶试验+）。消化性溃疡合并HP感染的标准治疗为四联疗法（PPI+两种抗生素+铋剂），疗程14天。雷尼替丁为H2受体拮抗剂，抑酸效果弱于PPI；硫糖铝为黏膜保护剂，不能根除HP；手术仅用于并发症（出血、穿孔等）；甲硝唑单药易耐药，需联合其他抗生素。

6.患者男，60岁，因“右侧肢体无力2小时”入院。有高血压病史10年。查体：BP180/100mmHg，意识清楚，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力3级，右侧巴氏征（+）。头颅CT未见高密度影。最可能的诊断是：

A.脑出血

B.短暂性脑缺血发作（TIA）

C.脑血栓形成

D.脑栓塞

E.蛛网膜下腔出血

答案：C

解析：老年患者，急性起病（2小时），局灶性神经功能缺损（右侧肢体