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羊水栓塞指南培训考核附答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.羊水栓塞最早出现的症状是（）

A.急性左心衰竭

B.急性呼吸衰竭

C.急性肾功能衰竭

D.急性DIC

E.急性肝功能衰竭

答案：B。羊水栓塞时羊水进入母体血液循环后，首先可引起肺血管痉挛、肺动脉高压，导致急性呼吸衰竭，这是最早出现的症状。其他选项的表现通常在呼吸衰竭之后逐渐出现。

2.以下哪项不是羊水栓塞的常见诱因（）

A.前置胎盘

B.胎盘早剥

C.子宫破裂

D.剖宫产

E.巨大胎儿

答案：E。前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产等情况都可能使羊水有更多机会进入母体血液循环，是羊水栓塞的常见诱因。而巨大胎儿本身一般不是羊水栓塞的直接诱因。

3.羊水栓塞导致DIC的主要机制是（）

A.血小板破坏

B.凝血因子Ⅶ激活

C.组织因子释放

D.纤维蛋白溶解系统激活

E.凝血因子Ⅴ激活

答案：C。羊水内含有大量的组织因子，进入母体血液循环后可激活外源性凝血系统，启动凝血过程，消耗大量凝血因子，进而导致DIC。血小板破坏、纤维蛋白溶解系统激活等是DIC发展过程中的后续表现；凝血因子Ⅶ、Ⅴ的激活不是羊水栓塞导致DIC的主要机制。

4.诊断羊水栓塞的主要依据是（）

A.突发呼吸困难

B.休克

C.出血倾向

D.血涂片找到羊水中有形物质

E.以上都是

答案：E。羊水栓塞起病急骤，常突然出现呼吸困难、休克等表现，同时可伴有出血倾向，血涂片找到羊水中有形物质（如毳毛、胎脂等）对诊断有重要提示意义，综合这些表现可做出诊断。

5.羊水栓塞发生于足月分娩者，死亡率高达（）

A.50%-60%

B.60%-70%

C.70%-80%

D.80%-90%

E.90%以上

答案：C。羊水栓塞是产科极其凶险的并发症，发生于足月分娩者死亡率高达70%-80%。

6.羊水栓塞患者出现急性肾功能衰竭主要是由于（）

A.肾缺血

B.肾血管痉挛

C.肾小管坏死

D.弥散性血管内凝血

E.以上都是

答案：E。羊水栓塞时，休克导致肾缺血，肺血管痉挛可引起肾血管痉挛，DIC可导致肾脏微血管血栓形成，这些因素综合作用可导致肾小管坏死，最终引起急性肾功能衰竭。

7.羊水栓塞患者早期处理的首要措施是（）

A.纠正休克

B.解除肺动脉高压

C.抗过敏

D.纠正DIC

E.预防肾功能衰竭

答案：C。羊水栓塞发生后，母体对羊水中的抗原成分产生过敏反应，这是一系列病理生理变化的起始环节，所以早期首要措施是抗过敏，可使用大剂量糖皮质激素等。之后再进行解除肺动脉高压、纠正休克、纠正DIC及预防肾功能衰竭等处理。

8.用于解除羊水栓塞患者肺动脉高压的药物不包括（）

A.氨茶碱

B.罂粟碱

C.阿托品

D.酚妥拉明

E.地塞米松

答案：E。氨茶碱可松弛支气管平滑肌，兴奋心肌，增加心输出量，同时有一定的解除肺动脉高压作用；罂粟碱能直接作用于平滑肌，解除肺血管痉挛；阿托品可阻断迷走神经反射引起的肺血管痉挛和支气管痉挛；酚妥拉明是α-受体阻滞剂，可解除肺血管痉挛。地塞米松主要用于抗过敏，而非解除肺动脉高压。

9.羊水栓塞患者出现DIC时，早期应首选的治疗药物是（）

A.肝素

B.纤维蛋白原

C.新鲜冰冻血浆

D.血小板悬液

E.氨甲环酸

答案：A。在羊水栓塞导致DIC的早期，处于高凝状态，应首选肝素抗凝治疗，阻止DIC的进一步发展。纤维蛋白原、新鲜冰冻血浆、血小板悬液等主要用于补充凝血因子和血小板，适用于DIC的消耗性低凝期；氨甲环酸是抗纤溶药物，一般在DIC的晚期纤溶亢进时使用。

10.羊水栓塞患者发生心力衰竭时，应选用的药物是（）

A.西地兰

B.多巴胺

C.阿拉明

D.速尿

E.硝普钠

答案：A。西地兰是洋地黄类药物，可增强心肌收缩力，减慢心率，适用于羊水栓塞患者发生心力衰竭时的治疗。多巴胺、阿拉明主要用于抗休克，提升血压；速尿是利尿剂，主要用于减轻心脏负荷、利尿消肿；硝普钠主要用于降低血压。

11.关于羊水栓塞的预防，以下哪项是错误的（）

A.人工破膜应在宫缩间歇期进行

B.慎用催产素

C.剖宫产时应先吸净羊水再娩出胎儿

D.大月份钳刮时，应先破膜，待羊水流尽后再钳刮

E.中期引产羊膜腔穿刺次数不宜超过3次

答案：E。人工破膜在宫缩间歇期进行可减少羊水进入母体血液循环的机会；慎用催产素可避免宫缩过强增加羊水栓塞风险；剖宫产时先吸净羊水再娩出胎儿可防止羊水挤入母体；大月份钳刮时先破膜，待羊水流尽后再钳刮也有助于预防羊水栓塞。中期引产羊膜腔穿刺次数不宜超过2次，而不是3