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重症医学科专业理论考试试题（附答案）

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的柏林诊断标准，以下哪项错误？

A.发病时间：已知临床损伤后1周内或新发/加重的呼吸系统症状

B.胸部影像：双肺透亮度降低（不能完全由胸腔积液、肺不张或结节解释）

C.肺水肿原因：无法完全由心力衰竭或液体负荷过多解释

D.氧合指数（PaO?/FiO?）：轻度200-300mmHg，中度100-200mmHg，重度≤100mmHg（需PEEP≥5cmH?O）

答案：B（正确应为“双肺浸润影”而非“透亮度降低”）

2.脓毒症3.0的核心定义是：

A.感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS）

B.感染引起的器官功能障碍（SOFA评分≥2分）

C.感染合并低血压（收缩压90mmHg或较基础值下降40mmHg）

D.感染合并乳酸水平2mmol/L

答案：B（脓毒症3.0强调感染导致的器官功能障碍，以SOFA评分≥2分作为诊断标准）

3.休克患者进行液体复苏时，中心静脉压（CVP）的目标范围通常为：

A.2-4cmH?O

B.6-12cmH?O

C.14-18cmH?O

D.20-24cmH?O

答案：B（根据脓毒症存活策略，液体复苏目标CVP为8-12mmHg，即6-12cmH?O，机械通气患者可适当提高至12-15cmH?O）

4.机械通气患者设置呼气末正压（PEEP）的主要目的是：

A.增加肺泡通气量

B.减少呼吸功

C.防止肺泡塌陷，改善氧合

D.降低气道峰压

答案：C（PEEP通过维持呼气末肺泡开放，减少肺不张，改善氧合和肺顺应性）

5.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）的适应症，以下哪项不属于绝对指征？

A.严重高钾血症（血钾6.5mmol/L）

B.血尿素氮36mmol/L（100mg/dL）

C.严重代谢性酸中毒（pH7.1）

D.容量超负荷对利尿剂无反应

答案：B（CRRT绝对指征包括：高钾血症6.5mmol/L、严重酸中毒pH7.1、尿毒症脑病/心包炎、容量超负荷利尿剂无效；血尿素氮36mmol/L为相对指征）

6.去甲肾上腺素作为脓毒症休克一线血管活性药物的主要机制是：

A.选择性激动β1受体，增强心肌收缩力

B.激动α1受体为主，升高外周血管阻力

C.激动β2受体，扩张支气管

D.抑制迷走神经，增加心率

答案：B（去甲肾上腺素主要激动α1受体，强烈收缩外周血管，同时轻度激动β1受体增强心肌收缩，是脓毒症休克首选升压药）

7.关于中心静脉血氧饱和度（ScvO?）监测，以下哪项正确？

A.正常范围为50%-60%

B.ScvO?降低提示组织缺氧或氧利用障碍

C.ScvO?升高仅见于心输出量增加

D.机械通气患者ScvO?无需校正

答案：B（正常ScvO?为70%-75%，降低提示氧供不足或氧耗增加；升高可能因氧供过多或氧耗减少，如脓毒症早期高动力循环）

8.患者动脉血气分析：pH7.25，PaCO?55mmHg，HCO??24mmol/L，BE-2mmol/L，最可能的酸碱失衡类型是：

A.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

B.单纯呼吸性酸中毒

C.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

D.单纯代谢性酸中毒

答案：B（pH降低，PaCO?升高，HCO??代偿性轻度升高，符合呼吸性酸中毒）

9.急性肺损伤（ALI）与ARDS的主要区别是：

A.发病时间

B.胸部影像表现

C.氧合指数阈值（ALI为200-300，ARDS≤200）

D.是否存在感染因素

答案：C（2012年柏林标准将ALI与ARDS统一，原ALI对应轻度ARDS，氧合指数200-300mmHg）

10.关于脓毒症集束化治疗（SepsisBundle），以下哪项属于3小时内完成的内容？

A.测量乳酸水平

B.应用血管活性药物维持MAP≥65mmHg

C.监测中心静脉压（CVP）和中心静脉血氧饱和度（ScvO?）

D.机械通气患者平台压≤30cmH?O

答案：A（3小时集束化治疗包括：测乳酸、抗生素使用前留取血培养、1小时内使用广谱抗生素、30ml/kg晶体液复苏；6小时包括：升压药维持MAP、CVP达标、ScvO?≥70%或SvO?≥65%）

11.患者因严重创伤致失血性休克，经大量补液后血压仍低，中心静脉压（CVP）18cmH?O，肺毛细血管楔压（PCWP）22mmHg，最可能的原因是：

A.血容量不足