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医学外科考研试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共50分）

1.无菌切口的消毒顺序是（）

A.自下而上

B.自上而下

C.由切口向四周

D.由四周向切口

E.无一定顺序

答案：C

解析：手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域，消毒顺序一般是由手术区中心向四周涂擦。这样可以避免将手术区周围的细菌带到手术切口处，减少感染的机会。

2.手术中输血过程发现手术野渗血不止和低血压时最可能的并发症是（）

A.酸碱及电解质失衡

B.心力衰竭

C.细菌污染

D.溶血反应

E.发热反应

答案：D

解析：溶血反应是输血最严重的并发症，可引起休克、急性肾衰竭甚至死亡。患者在输血过程中出现手术野渗血不止和低血压，是溶血反应的典型表现之一。由于红细胞破裂，释放出的血红蛋白等物质可激活凝血系统，导致弥散性血管内凝血（DIC），从而出现手术野渗血不止；同时，溶血反应还可导致低血压、休克等循环系统症状。

3.休克监测中最常用的项目是（）

A.心脏指数

B.血气分析

C.肺动脉楔压

D.中心静脉压

E.心排出量

答案：D

解析：中心静脉压（CVP）是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，它可反映右心房和胸腔内大静脉的压力，其变化可反映血容量、心功能和血管张力的综合状况。CVP测定操作简单，可连续动态观察，是休克监测中最常用的项目之一。正常CVP为5～12cmH?O，CVP低于正常，提示血容量不足；CVP高于正常，提示心功能不全或血容量过多。

4.下列哪项不符合低钾血症的临床表现（）

A.肌无力，腱反射减退

B.腹胀，肠麻痹

C.心率快，心律异常

D.代谢性碱中毒

E.尿量少，呈碱性

答案：E

解析：低钾血症时，神经肌肉兴奋性降低，可出现肌无力、腱反射减退或消失；胃肠道平滑肌兴奋性降低，可导致腹胀、肠麻痹；心肌兴奋性增高，可出现心率快、心律异常等心律失常表现。低钾血症还可引起代谢性碱中毒，这是由于细胞外液钾离子浓度降低，细胞内钾离子向细胞外转移，同时细胞外液氢离子向细胞内转移，导致细胞外液氢离子浓度降低，pH值升高。此外，低钾血症时，肾小管上皮细胞分泌氢离子增加，尿液呈酸性，而不是碱性。

5.急性化脓性腹膜炎的标志性体征是（）

A.腹胀

B.腹式呼吸减弱或消失

C.压痛、反跳痛、肌紧张

D.肠鸣音减弱或消失

E.移动性浊音阳性

答案：C

解析：急性化脓性腹膜炎时，炎症刺激腹膜，可引起腹膜充血、水肿、渗出，导致腹膜刺激征，即压痛、反跳痛和肌紧张。压痛是指用手指轻压腹部时出现的疼痛；反跳痛是指在手指突然松开时，疼痛加剧；肌紧张是指腹壁肌肉紧张，呈板状腹。腹膜刺激征是急性化脓性腹膜炎的标志性体征，对诊断具有重要意义。

6.胃十二指肠溃疡急性穿孔最典型的临床表现是（）

A.上腹部剧烈疼痛

B.恶心、呕吐

C.发热

D.肠鸣音减弱或消失

E.肝浊音界缩小或消失

答案：E

解析：胃十二指肠溃疡急性穿孔时，胃或十二指肠内容物进入腹腔，引起化学性腹膜炎，随后可发展为细菌性腹膜炎。患者突然出现上腹部剧烈疼痛，疼痛迅速蔓延至全腹。由于气体进入腹腔，可导致肝浊音界缩小或消失，这是胃十二指肠溃疡急性穿孔最典型的临床表现之一。腹部立位X线检查可见膈下游离气体，有助于明确诊断。

7.绞窄性肠梗阻的临床表现，下列哪项是错误的（）

A.持续性腹痛，阵发性加剧

B.呕吐频繁，呕吐物为血性

C.腹胀不对称

D.腹部有压痛、反跳痛和肌紧张

E.肠鸣音亢进，有气过水声

答案：E

解析：绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有肠壁血运障碍者，病情较为严重。患者表现为持续性腹痛，阵发性加剧，疼痛程度较剧烈；呕吐频繁，呕吐物可为血性，这是由于肠壁血运障碍，导致肠黏膜出血所致；腹胀不对称，可出现局部隆起，这是由于梗阻部位以上肠管扩张，而梗阻部位以下肠管塌陷所致；腹部有压痛、反跳痛和肌紧张，提示肠壁有炎症或坏死。绞窄性肠梗阻时，由于肠壁血运障碍，肠管蠕动减弱或消失，肠鸣音减弱或消失，而不是亢进和气过水声。

8.门静脉高压症的主要原因是（）

A.门静脉血栓形成

B.门静脉主干先天性畸形

C.肝静脉血栓形成

D.肝硬化

E.各种原因致脾肿大

答案：D

解析：门静脉高压症是指门静脉系统压力升高所引起的一系列临床表现，其主要原因是肝硬化。肝硬化时，肝小叶内纤维组织增生和肝细胞再生，导致肝小叶结构破坏和肝内血管床受压、扭曲、变形，使门静脉血流受阻，门静脉压力升高。此外，门静脉血栓形成、门静脉主干先天性畸形、肝静脉血栓形成等也可导致门静脉高压症，但相对较少见。脾肿大是门静脉高压症的重要临床表现之一，而不是门静脉高压症的原因。

9.原发性肝癌最主要的转移途径是（