抗病毒治疗手册内容讨论.pptVIP

阿巴卡韦(ABC)

核苷酸逆转录酶抑制剂（NRTI）第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日商品名赛进（Ziagen）规格240ml/瓶；20mg/ml悬浮液60片/瓶；300mg/片服药方法儿童8mg/kg/次Bid;成人300mgBid没有食物要求储藏室温20-25℃下保存。不要在30℃以上的环境下储藏，不要冷冻。保质期24个月；首次打开药瓶后：2个月Abacavir(ABC)阿巴卡韦第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日Abacavir(ABC)阿巴卡韦一般来说耐受较好，在所有的核苷类逆转录酶抑制剂中发生线粒体中毒，脂肪营养不良，乳酸酸中毒，周围神经炎的危险性最低对早期AZT,D4T和3TC耐药有效可以穿过血脑屏障，对有脑病的患儿有帮助严重肝肾功能损害的病人应禁止服用第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日药物副反应主要的副作用：超敏反应（5%）表现：发热(80%)皮疹(70%)胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻或腹痛）(50%)全身症状（全身倦怠、乏力、疼痛）(50%)呼吸道反应（呼吸困难、咽痛或咳嗽）(20%)*如果患者对ABC有超敏反应后不应再给与三协唯(ABC+3TC+AZT)第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日注意事项对阿巴卡韦的高敏反应是一个多脏器反应。症状可出现于治疗的任何时候，但通常发生在使用阿巴卡韦治疗的早期。（出现高敏反应的平均时限为治疗的第11天，93%的高敏反应出现于开始治疗的前6个周内）。如继续治疗症状将会恶化，甚至可能致命。第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日如果服用了过量的硫酸阿巴卡韦偶尔一次服用了过量的药物不太会造成严重的后果。但患者必须告知医生以获得更多的建议。如果忘记服用硫酸阿巴卡韦如果忘记服用了一次药物，在想起来后立即服用，随后照常继续服用，不要服用双倍剂量。如果已经停止服用硫酸阿巴卡韦如果由于某些原因，特别是在发生副作用或其它疾病而停止硫酸阿巴卡韦治疗，在再次使用前必须向医生咨询。注意事项第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日入选标准的改变全部患者治疗标准CD4提高到了350都治疗单阳，孕妇，结核，儿童，乙肝，丙肝等特殊人群的治疗CD4标准都有所提高（详见手册）第36页，共50页，星期日，2025年，2月5日方案的变化一线抗病毒治疗方案--新版TDF或AZT+3TC+EFV或NVP对于合并感染HBV的患者，一线方案首选TDF已经在使用d4T的患者，逐渐用TDF或AZT替换AZT不能用于血红蛋白（Hb）低于90g/L或者中性粒细胞低于0.75×109/L的患者。使用TDF的患者有可能出现肾功能损伤和骨密度下降。基线存在肾功能异常的患者避免使用TDF基线CD4+T淋巴细胞≥400/mm3的男性，或≥250/mm3的女性，NVP会增加肝毒性的危险当TDF和AZT不能使用时，可考虑使用ABC第37页，共50页，星期日，2025年，2月5日二线方案的选择目标人群可能的二线方案成人/青少年原治疗方案AZT/d4T+3TC+NVP/EFVAZT/d4T+ddI+NVP/EFVTDF+3TC+LPV/rTDF+3TC+NVP/EFVAZT+3TC+LPV/rHIV/TB合并感染使用包含利福布汀的抗结核方案避免使用含有利福平的抗结核方案二线方案选择同上HIV/HBV合并感染原治疗方案TDF+3TC+NVP/EFVAZT/d4T+3TC+NVP/EFVAZT+TDF+3TC+LPV/rTDF+3TC+LPV/r第38页，共50页，星期日，2025年，2月5日选用二线的注意点准确判断一线失败：依从性，耐药监测，病毒学，免疫学，临床及早的更换二线药物的副作用：监测，防治第39页，共50页，星期日，2025年，2月5日特殊人群的抗病毒孕妇：AZT+3TC+L/R乙肝：3TC和TDF要合用，一线和二线丙肝：首选TDF+3TC+EFV/L/r儿童：2岁以下都治疗结核：尽早开始ART职业暴露:基本药物增加了TDF+3TC组合第40页，共50页，星期日，2025年，2月5日我需要考虑新的药物的副作用肾损害骨密度血脂，血糖高敏第41页，共50页，星期日，2025年，2月5日其他更新CD4监测频率基线一次，之后每半年一次病毒载量监