脊神经病变的定位诊断终稿.pptVIP

2、肌皮神经

——管理：a.肱二头肌、肱肌和喙肱肌——运动；b.前臂外侧皮肤——感觉（前臂外侧皮神经）

——病变主要表现：a.肱二头肌萎缩，肱二头肌反射消失，前臂屈力显著减弱

——在旋前位时完全不能屈肘，

——在旋后位或中间位时，可借桡神经支配的肱桡肌屈肘，

但力已减弱b.前臂外侧皮肤感觉障碍。第94页，共141页，星期日，2025年，2月5日3、胸长神经——位于：锁骨上区接近表浅的部位

——受到打击、肩挑重物时易受到损伤。

——管理：前锯肌

病变表现：a.前锯肌瘫痪及萎缩——上肢上举困难；b.病侧的肩较健侧稍高，并稍向后偏，肩胛靠近脊柱，下角脱离胸廓而耸起c.上肢向前平举而作前推动作时，翼状肩胛——肩胛骨高度离开胸廓d.上肢外展至水平位后不能再向上举e.不能做梳头动作第95页，共141页，星期日，2025年，2月5日4、桡神经——发自颈5～8神经根，主要是颈7神经根，为臂丛最大的分支。

——管理：运动——上肢的伸肌：肱三头肌——伸直前臂前臂的肱桡肌——伸腕与前臂外展腕的伸肌（桡侧腕伸肌、尺侧腕伸肌）

指的伸肌（指伸肌）前臂旋后肌、拇长展肌等

感觉——上臂后面的皮肤（臂后皮神经）前臂背面的皮肤（前臂后皮神经）手背桡侧面皮肤——第1、第2指背面的一部分

（桡神经浅支）go第96页，共141页，星期日，2025年，2月5日病变表现：a.上肢诸伸肌麻痹；b.感觉障碍——上臂后面、前臂背面、第1、第2指背面的一部分

症状——损伤的高度——而异：第97页，共141页，星期日，2025年，2月5日①高位损伤（在腋下、肱三头肌支分出以上）

——完全性桡神经麻痹。

临床表现：a.上肢诸伸肌麻痹——肘关节、腕关节和掌指关节

不能伸直臂上举时腕下垂（垂腕）；前臂于伸直时不能旋后；前臂在旋前位置时，不能屈曲肘关节；患者的握力减弱（关节不能固定）。b.感觉障碍——上臂后面，前臂后面和手的背面第98页，共141页，星期日，2025年，2月5日②桡神经在肱骨中1/3（肱三头肌分支以下）损伤时

——肱三头肌机能可存留

③桡神经在前臂上1/3损伤时

——通常肱桡肌、旋后肌和腕伸肌机能存在

④在前臂中1/3损伤时

——仅引起伸指肌作用丧失；

感觉障碍：在前臂上1/3以下损伤时，感觉障碍可极轻微，仅在手背、拇指和第一、二掌骨间隙的极小部分。第99页，共141页，星期日，2025年，2月5日第62页，共141页，星期日，2025年，2月5日腓总神经胫神经第63页，共141页，星期日，2025年，2月5日腓总神经腓浅神经腓深神经第64页，共141页，星期日，2025年，2月5日坐骨神经纤维走行过程中的重要毗邻关系：1.椎间孔处（腰椎间盘突出症）2.梨状肌下孔（梨状肌损伤综合征）3.腓总神经绕腓骨颈处，位置最浅，易受损伤。第65页，共141页，星期日，2025年，2月5日脊神经损害的一般体征包括：运动障碍反射障碍感觉障碍自主神经障碍：血管运动障碍分泌障碍营养障碍脊神经损害的一般特征第66页，共141页，星期日，2025年，2月5日1.运动障碍

特点1、——下运动神经元瘫痪肌张力降低肌肉萎缩深反射减弱或消失电刺激反应和肌电图有异常变化

2、瘫痪范围——因损伤“部位”而定神经近端损伤时，它支配的一切肌肉机能丧失

神经较远端损伤，损伤处以下的运动神经支支配的肌肉功能丧失

损伤处以上的运动神经支支配的肌肉机能保留第67页，共141页，星期日，2025年，2月5日注意：

下运动神经元瘫痪/肌肉、肌腱与关节损害的运动障碍/剧烈的疼痛使肢体固定(造成的持久性痉挛)——鉴别。

鉴别的要点是：1、观察“肌肉损伤”——”神经分布“是否相符2、有无该神经分布区的感觉障碍3、肌电图检查——有无“电变性反应”神经源性/肌源性第68页，共141页，星期日，2025年，2月5日2.反射障碍

——脊神经损伤时，它所支配的反射减弱或消失

（反射弧破坏或中断）

例如：肌皮神经损伤——肱二头肌反射消失桡神经损伤——肱三头肌反射消失