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老年危重病人的预见性护理老年科李映晖

南丁格尔—护理札记如果你无论如何也不能养成仔细观察的习惯，你最好是转行不要再做护士，无论你有多么善良，有多么喜欢护士这个职业，你也不适合做护士。

南丁格尔—护理札记一名护士如果直到你的病人告诉你或提醒你这样做的时候你才去做,那么他们要护士还有什么意义?

—弗罗伦斯·南丁格尔“在我离开病人，在我不在的时候也不会有不好的事情发生。”

知道什么是该做的，什么是不该做的。我们该做的：用预见性思维，前瞻性的发现患者问题，提供预见性护理。

预见性思维：是决策者根据事物的发展特点、方向、趋势所进行的预测、推理的一种思维能力，是思维能动性的表现。

决策者

↓思维能动性行为能动性依据事物发生、发展的特点、规律和趋势↗进行预测和推理↘↗↗↗

应当努力地理解，为的是行动。应当细心地观察，为的是理解；——罗曼·罗兰

预见性护理：护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的护理风险，从而采取及时有效的护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量和患者的满意度。

预见性护理：存在问题2分析判断1护理干预34回避风险获得效益

BDAC使护理工作由被动变为主动。调动了护士的积极性，体现其自身价值。提高了护士独立思维与钻研的能力。促使了护士安全护理行为的养成。预见性护理的意义

01为患者提供安全、有序、优质的个体化的最佳护理02服务，促使其早日康复，提高了患者满意度。03以先预防后治疗的原则，保证患者安全，避免护理04纠纷和事故的发生。预见性护理的意义

怎样做好预见性护理能力培养意识培养

预见性护理意识的培养护士必须认识到预见性护理能力是护士提高工作效率，为患者提供最佳护理的实践必备能力。

预见性护理能力的培养

预见性护理能力的培养业务学习1.对护士综合能力的培养3.护士自身训练4.护理查房2.

预见性护理能力的培养从疑难病例查房中培训发现、分析及解决问题能力从抢救过程中考察及训练应急能力从健康指导中检查和培训交流沟通能力从护理病历书写中提升病情观察和规范记录能力综合能力

老年危重病人的特点：营养状况差、自身免疫力低下各脏器功能低下，多系统、多种疾病并存病情危重、复杂、变化快病程长，预后差，易合并并发症，常留有后遗症各种侵入性操作多监护导线多，留置导管多1.2.5.3.4.6.

护理并发症的预见性护理导管相关感染的预见性护理安全转运的预见性护理老年危重病人的预见性护理213

1.护理并发症的预见性护理

危重病人常见的护理并发症坠床01药物渗漏02烫伤03冻伤04角膜干燥溃疡05关节畸形、肌肉萎缩、垂足06非计划性拔管07跌倒压疮08

压疮是指皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常在骨01突出部位，一般由压力或压力联合剪切力引起。02有一些相关的或不易区分的因素与也压疮有关。03但这些因素对压疮发生的重要性仍有待于阐明。04美国压疮顾问小组（NPUAP）05欧洲压疮顾问小组（EPUAP）2009年联合定义06

01易患部位的评估02易患人群的评估03危险因素的评估压疮的预见性护理-压疮的评估

压疮的预见性护理-压疮危险因素的评估活动排泄饮食病症一问意识痛觉肌力减压措施二视对照Braden评分逐项计分四评记录结果判断危险性五断温度觉潮湿度移动力三查

易患部位的评估--仰卧位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部

易患部位的评估--侧卧位肋部髋部股骨粗隆215足跟足趾内外踝耳部4肩峰3膝关节内外侧

易患部位的评估--俯卧位面颊耳廓肩峰乳房（女性）生殖器（男性）膝部足趾

易患部位的评估—坐位膝部骶尾部枕部肩胛部足跟足趾

压疮的预见性护理01加强危险因素评估(压疮评估）02翻身，床上移动时严禁拖、拉、拽等动作03使用气垫床，保持床单位的清洁、干燥、无渣屑04保持皮肤的清洁，被服、衣裤随脏随换05必要时给予康惠尔减压贴覆盖骨突处06大小便失禁者注意保持肛周及会阴部清洁、干燥07加强营养，增加皮肤抵抗力08

重视观察胃管、面罩、气管套管固定带、吸氧管、导尿管、约束带、腕带、骨牵引、三通阀、肝素帽等放置位置的皮肤情况010203压疮的预见性护理

有了压疮怎么办

可疑的深部组织损伤（SubspectedDeepTissueInjury）1期（StageⅠ）2期（StageⅡ）3期（StageⅢ）4期（StageⅣ）5不明确分期Unstageable6压疮分期（NPUAP2007）

可疑的深部组织损伤局部皮肤完整，但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或充血水泡，与周围组织比较，受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。

I期压疮皮肤是完整的，在骨隆突的局部区域有红色，压之不退色，颜色与周围组织不同。

II期压疮表皮和真皮缺