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临床药物治疗学试题及答案

34.简述老年人药代动力学特点。

1.老年人身体内各器官和组织发生衰老性改变，药物体内的吸收、分布、代谢和

排泄等过程中发生明显的变化，不同于青壮年。1.服药物进入胃肠道后，经过分化

和溶解，然后经胃肠粘膜吸收，才能进入血液，流经全身，发挥药物效能。由于老

年人胃酸分泌减少、胃肠蠕动减弱和血流量减少，对一些药物的吸收延迟和减少。

2.老年人的脂肪相对增加，而水份和肌肉却相对减少，溶解脂肪内亲脂性药物就

可能体内蓄积。老年人摄入蛋白质量减少，蛋白分解代谢增加，所以一般老年人

血浆蛋白浓度较青壮年低，因此进入血内的药物与蛋白结合部分低而游离药物浓度

则增高。为此，老年人用药的剂量和给药次数较青壮年人应相应地减少，才能使血

内游离药物保持合理的浓度。3.药物体内代谢的主要场所肝脏，经体内代谢后

药物作用减弱或消失。老年人肝内酶活力降低，肝血流量减少，导致药物肝内代

谢速度变慢，使药物血液内停留的时间延长，容易发生毒性反应和副作用。4.药

物最后大部分经肾排出体外，肾脏代偿能力已下降的老年人，药物经肾排出的能力

减小，而容易使药物体内蓄积。5.各个老年人之间的健康状态个体差异较大，同

一个老年人各内脏的老化程度也各不相同，对药物的耐受性因人而异，不易掌握。

有的老年人患多种疾病，同时接受多种的药物治疗，容易出现药物间相互作用，增

加药效应的协同作用，或出现拮抗反应而使药物效应减弱或消失。

2.36.简述侵袭性肺曲霉病的药物治疗。

3.抗真菌药物

(1)两性霉素B:是治疗曲霉感染最有效的药物。可以全身应用，也可以局部应

用。但两性霉素B毒性作用较大。

4.两性霉素B脂质体:两性霉素B的新型制剂，毒性仅为两性霉素B的1/70。

用法：将稀释的两性霉素B脂质体加入5%的葡萄糖液进一步稀释至0.2s2mg/ml后,

使用输血过滤器避光静脉滴注，6h内滴注完毕，用量可从0.3mg/kg体重开始，逐渐

增量，总量可达5s8g,8~1周为1个疗程。

(3)伊曲康理常用剂量为服s4mg/d,3〜8个月为1个疗程。主要不良反应有胃肠

道不适、头晕、皮疹、嗜睡等，肝脏损害少见。

手术治疗手术指征：①单纯型曲霉球患者；②复杂型曲霉球，而原发病需要外科治疗

者；③诊断有疑问，又天能排除肺化脓性疾病或肺肿瘤疾病患者；④肺曲霉球伴发陈

旧性结核空洞引起反复大咯血，此为手术的绝对适应证。清除病灶后加用抗真菌药物

治疗，可巩固疗效。

6（）凝血功能障碍。由于头胞菌素抗生素都能抑制肠道菌群产生维生素K,使凝血

机制发生障碍，因此具有潜在的致出血作用。凝血功能隙碍的发生与头胞菌素抗生

素药物的用量大小，疗程长短直接有关。

1.（7）与乙醇联用产生“双硫醒”样反应。双硫醒能抑制乙醛脱氢酶，使饮酒者

体内乙醛蓄积产生难受反应而用于戒酒。含硫甲基四氮陛基团的头胞菌素有类双硫

醒的功能。当与乙醇联合应用时（喝酒或者接触酒精等），也可引起体内乙醛蓄积

而呈“醉酒状”。

.处理原则：

过敏反应：青霉素过敏反应较常见，包括尊麻疹等各类皮疹、白细胞减少、间质性

肾炎、

哮喘

发作等和血清病型反应；过敏性休克偶见，一旦发生，必须就地抢救，予以保持气

道畅通、吸氧及使用肾上腺索、糖皮质激素等治疗措施。.毒性反应：少见，但静

脉滴注大剂量本品或鞘内给药时，可因脑脊液药物浓度过高导致抽搐、肌肉阵挛、

昏迷及严重精神症状等青（霉素脑病）。此种反应多见于婴儿、老年人和肾功能不

全患者。3.赫氏反应和治疗矛盾：有青霉素治疗梅毒、钩端螺旋体病等疾病时可由

于病原体死亡致症状加剧，称为赫氏反应；治疗矛盾也见于梅毒患者,

系治疗后梅毒病灶消失过快，而组织修补相对较慢或病灶部位纤维组织收缩，防碍器

官功能所致。4.二重感染：可出现耐青霉素金葡菌、革兰阴性杆菌或念珠菌等二重感

染。5.应用大剂量青霉素钠