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消化道大出血试题及答案

一、单选题

1.上消化道出血最常见的病因是（）

A.消化性溃疡

B.食管胃底静脉曲张破裂

C.急性糜烂出血性胃炎

D.胃癌

E.食管贲门黏膜撕裂综合征

答案：A

解析：上消化道出血的病因很多，其中最常见的是消化性溃疡，约占上消化道出血病因的50%。食管胃底静脉曲张破裂出血占20%-25%，急性糜烂出血性胃炎、胃癌、食管贲门黏膜撕裂综合征等也是常见病因，但发病率相对消化性溃疡较低。

2.下列哪项不是判断上消化道出血是否停止的指标（）

A.反复呕血，或黑便次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进

B.经充分补液输血，周围循环衰竭的表现未见明显改善

C.血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降

D.网织红细胞计数持续下降

E.补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高

答案：D

解析：判断上消化道出血是否停止，主要依据临床表现和实验室检查。反复呕血，或黑便次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进；经充分补液输血，周围循环衰竭的表现未见明显改善；血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降；补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高等都提示出血未停止。而网织红细胞计数持续下降通常提示出血已停止，因为网织红细胞是反映骨髓造血功能的指标，出血时骨髓造血活跃，网织红细胞会升高，若出血停止，网织红细胞会逐渐下降。

3.上消化道大出血休克时，首先的治疗措施是（）

A.放置胃管注入止血药物

B.平卧位，下肢抬高并予吸氧

C.紧急胃镜检查明确病因

D.积极补充血容量

E.静脉注入奥美拉唑

答案：D

解析：上消化道大出血休克时，首要的治疗措施是积极补充血容量，以纠正休克，维持重要脏器的血液灌注。平卧位，下肢抬高并予吸氧是一般的急救体位和支持措施；放置胃管注入止血药物、紧急胃镜检查明确病因、静脉注入奥美拉唑等都是后续的治疗手段，但在休克状态下，补充血容量是最关键的。

4.患者，男性，45岁，有肝硬化病史5年。突然呕血约1000ml，伴黑便，速来就诊。查体：神志清楚，面色苍白，血压80/60mmHg，心率120次/分。此时首要的治疗措施是（）

A.快速输血、输液

B.紧急胃镜检查明确出血部位

C.静脉滴注生长抑素

D.三腔二囊管压迫止血

E.口服去甲肾上腺素

答案：A

解析：该患者有肝硬化病史，出现大量呕血和黑便，且已出现休克表现（血压80/60mmHg，心率120次/分），此时首要的治疗措施是快速输血、输液，补充血容量，纠正休克。紧急胃镜检查可明确出血部位，但在休克状态下不宜立即进行；静脉滴注生长抑素可用于止血，但不是首要措施；三腔二囊管压迫止血适用于食管胃底静脉曲张破裂出血，但一般在药物治疗无效时使用；口服去甲肾上腺素可用于局部止血，也不是首要的治疗方法。

5.消化性溃疡并发出血时，首选的治疗药物是（）

A.垂体后叶素

B.生长抑素

C.西咪替丁

D.奥美拉唑

E.去甲肾上腺素

答案：D

解析：消化性溃疡并发出血的主要治疗是抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，促进血小板聚集和凝血块形成，有利于止血。奥美拉唑是质子泵抑制剂，能强烈抑制胃酸分泌，是消化性溃疡并发出血时的首选治疗药物。垂体后叶素主要用于食管胃底静脉曲张破裂出血；生长抑素也可用于各种上消化道出血，但不是消化性溃疡出血的首选；西咪替丁是H?受体拮抗剂，抑制胃酸分泌的作用较质子泵抑制剂弱；去甲肾上腺素主要用于局部止血。

6.下列关于下消化道出血的描述，错误的是（）

A.下消化道出血的主要临床表现是便血

B.小肠出血的病因以血管畸形、憩室、肿瘤等多见

C.结肠和直肠出血的病因以息肉、癌、溃疡性结肠炎等多见

D.下消化道出血一般不引起呕血

E.下消化道出血的出血量一般比上消化道出血大

答案：E

解析：下消化道出血的主要临床表现是便血，一般不引起呕血。小肠出血的病因以血管畸形、憩室、肿瘤等多见；结肠和直肠出血的病因以息肉、癌、溃疡性结肠炎等多见。下消化道出血的出血量一般比上消化道出血小，上消化道出血由于出血部位靠近心脏，且食管胃底静脉曲张破裂等情况出血速度快，出血量往往较大。

7.患者，女性，30岁，反复排暗红色血便3年，无腹痛，无发热，多次大便常规检查未发现病原体。结肠镜检查发现直肠和乙状结肠黏膜呈弥漫性充血、水肿，有散在的浅溃疡。最可能的诊断是（）

A.溃疡性结肠炎

B.克罗恩病

C.肠结核

D.结肠癌

E.细菌性痢疾

答案：A

解析：该患者反复排暗红色血便，结肠镜检查发现直肠和乙状结肠黏膜呈弥漫性充血、水肿，有散在的浅溃疡，符合溃疡性结肠炎的表现。克罗恩病多累及回肠末端和邻近结肠，病变呈节段性分布；肠结核常有低热、盗汗等全身症