第六章诊断试验及其评价.pptVIP

比灵敏度和特异度更稳定，不受患病率的影响；用于估计疾病概率。更科学地描述诊断试验似然比的特点和应用验前概率＝病人/(病人＋非病人)验前比＝验前概率/(1-验前概率)验前概率＝验前比/(1＋验前比)验后比＝验前比×似然比 验后概率＝验后比/(1＋验后比) 第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日似然比应用举例某患者女性45岁，胸痛就诊，患冠心病概率为多少？文献资料，患病率1％若患者有典型心绞痛，其似然比=100验前比＝0.01/(1-0.01)＝0.01验后比＝0.01×100＝1验后概率＝1/(1+1)＝0.5＝50%若患者心电图检查ST段压低2.2mm，其似然比＝11验后比＝验前比×似然比＝1×11＝11验后概率＝11/(1＋11)＝91％第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日似然比应用举例一小孩发热39.30C以上，并有上呼吸道感染症状，诊为病毒感染，但WBC计数为22000。问患者患隐匿性菌血症的概率？文献提供患隐匿性菌血症WBC资料： 灵敏度特异度似然比(+)似然比(-)=5000 100% 7% 1.1 0=10000 92% 43% 1.6 0.19 =15000 65% 77% 2.8 0.45 =20000 38% 92% 4.8 0.67 =25000 23% 97% 7.7 0.79 第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日似然比应用举例 病人比率 非病人比率 似然比(+) 5000 0 7 0/7=0 5000-10000 8 36 8/36=0.22 10000-15000 27 34 27/34=0.79 15000-20000 27 15 27/15=1.8 20000-25000 15 5 15/5=3 =25000 23 3 23/3=7.7 验前概率＝50％，验前比＝0.5/(1-0.5)=1验后比＝验前比×似然比＝1×3＝3验后概率＝3/(1+3)=75%第34页，共61页，星期日，2025年，2月5日似然比应用第35页，共61页，星期日，2025年，2月5日处理综合试验结果验后比 ＝验前比×试验1似然比×试验2似然比第36页，共61页，星期日，2025年，2月5日综合试验结果处理举例35岁无症状女性体检发现运动试验阳性(ST压低=1mm)，应激试验同样阳性，该女性患冠心病概率为多少？文献资料：30-39女性冠心病概率0.3%，ST段压低，LR1=5.9，应激试验阳性LR2=5.7验前概率＝0.3％，验前比1＝3/997验后比1＝验前比1×LR1＝(3/997)×5.9＝验前比2验后比2＝验前比2×LR2＝验前比1×LR1×LR2 ＝(3/997)×5.9×55.7=0.1验后概率＝0.1/(1+0.1)=9%第37页，共61页，星期日，2025年，2月5日可靠性（repestsbility）又称精确性(precision)，是指诊断试验在完全相同的条件下，进行重复操作获得相同结果的稳定程度。影响可靠性的因素观察变异测量仪器、试剂等实验条件所致的变异个体本身的变异第38页，共61页，星期日，2025年，2月5日评价可靠性的指标计量资料用标准差异及变异系数来表示CV=SD/M计数资料用观察符合率与卡帕（Kappa）值表示–Kappa值是排除了机遇一致率后的观察一致率第39页，共61页，星期日，2025年，2月5日Kappa值计算甲、乙医生阅读同样100张胸部X线片的诊断一致性甲医生肺门淋巴结核正常乙医生肺门淋巴结核46ab1056(r1)正常12cd3244(r2)58(c1)42(c2)观察一致率(po)=a+d/Npo=46+32/100=78%机遇一致率(pc)=((r1?c1)/N+(r2?c2)/N)/Npc=((56?58)/100+(44?42)/100)/100=51%非机遇一致率=1-pc非机遇一致率=