第2章NS解剖生理病损的定位诊断.pptVIP

锥体束传导脊髓前脚细胞内囊锥体交叉大脑运动前回锥体细胞肌肉交叉脑干运动核头面部肌肉第62页，共92页，星期日，2025年，2月5日下运动神经元解剖及生理脊髓前角细胞脑神经运动核及发出的神经轴突是接受锥体束、锥体外系、小脑系统各种冲动的最后共同通路是运动冲动到达骨骼肌的唯一途径第63页，共92页，星期日，2025年，2月5日瘫痪肌萎缩肌张力改变不自主运动共济失调运动系统病损表现及定位诊断第64页，共92页，星期日，2025年，2月5日1.上运动神经元瘫痪痉挛性瘫痪(spasticparalysis)中枢性瘫痪(centralparalysis)2.下运动神经元瘫痪瘫痪-常用分类弛缓性瘫痪(flaccidparalysis)周围性瘫痪(peripheralparalysis)第65页，共92页，星期日，2025年，2月5日一侧内侧纵束下行纤维受损双眼向同侧注视时同侧眼球不能外展对侧眼球可以内收辐辏反射正常（2）后核间性眼肌麻痹3.核间性眼肌麻痹第30页，共92页，星期日，2025年，2月5日（3）一个半综合征一侧脑桥被盖部病变双眼水平注视时患侧眼球既不能内收又不能外展对侧眼球不能内收，可外展伴水平眼震3.核间性眼肌麻痹第31页，共92页，星期日，2025年，2月5日（1）水平注视麻痹（2）垂直注视麻痹4.核上性眼肌麻痹---中枢性眼肌麻痹第32页，共92页，星期日，2025年，2月5日（1）水平注视麻痹皮质侧视中枢（额下回后部)受损破坏性病变：双眼向病灶侧凝视刺激性病灶：双眼向病灶对侧偏视桥脑侧视中枢受损破坏性病变：双眼向病灶对侧凝视4.核上性眼肌麻痹--中枢性眼肌麻痹第33页，共92页，星期日，2025年，2月5日第34页，共92页，星期日，2025年，2月5日（2）垂直注视麻痹---见于上丘病变上丘上半病变破坏性病变：双眼上视不能（Parinaud综合征）刺激性病灶：双眼发作性转向上方（动眼危象）上丘下半病变破坏性病变：双眼下视不能4.核上性眼肌麻痹--中枢性眼肌麻痹第35页，共92页，星期日，2025年，2月5日临床共同特点：双眼同时受累无复视反射性运动仍保留4.核上性眼肌麻痹--中枢性眼肌麻痹第36页，共92页，星期日，2025年，2月5日瞳孔调节障碍动眼神经副交感纤维支配瞳孔括约肌普通光线下瞳孔正常直径3~4mm颈上交感神经节交感纤维支配瞳孔散大肌瞳孔缩小：小于2mm瞳孔散大：大于5mm正常瞳孔异常瞳孔瞳孔调节第37页，共92页，星期日，2025年，2月5日霍纳征(Hornersign)见于颈上交感神经径路损害临床表现：一侧瞳孔缩小眼裂变小(睑板肌麻痹)眼球内陷(眼眶肌麻痹)可伴同侧面部少汗瞳孔调节障碍第38页，共92页，星期日，2025年，2月5日第39页，共92页，星期日，2025年，2月5日霍纳征第40页，共92页，星期日，2025年，2月5日四、三叉神经

第41页，共92页，星期日，2025年，2月5日Ⅴ三叉神经Trigeminaln.脑桥基底部小脑中脚交界处卵圆孔圆孔眶上裂眶内结构和眼裂以上皮肤鼻粘膜和鼻背口裂和眼裂之间皮肤及深面结构口裂以下和颞区皮肤口底结构第42页，共92页，星期日，2025年，2月5日1.头面部的浅感觉2.下颌运动3.角膜反射三叉神经

TrigeminalNerves第43页，共92页，星期日，2025年，2月5日1.三叉神经周围性损害刺激性病变：三叉神经痛破坏性病变：面部感觉减退或消失张口下颌向患侧偏斜2.三叉神经核性损害分离性感觉障碍洋葱皮样分布病损表现及定位诊断第44页，共92页，星期日，2025年，2月5日五、面神经

第45页，共92页，星期日，2025年，2月5日面神经脑桥延髓沟(中)内耳门茎乳孔Facialn.面神经核孤束核上泌延核泪腺下颌下腺舌下腺舌前2/3味觉翼腭N节下颌下N节Ⅶ鼓索膝神经节岩大神经第46页，共92页，星期日，2025年，2月5日面部表情肌运动角膜反射舌前2/3味觉腮腺、泪腺分泌面神经

FacialNerve核性瘫核下瘫第47页，共92页，星