抗菌药物分级使用和管理.pptVIP

肾功能不全患者应用抗菌药物注意1.选择药物和设计给药方案时，必须考虑：药物的肾毒性、患者肾功能损害程度及对药物动力学的影响。如尽量避免使用肾毒性的抗菌药物，正在进行血液或腹膜透析治疗时，应估测对药物清除率的影响。2.根据肾功能不全程度应调整药物给药剂量及给药时间。3.针对肾内科患者的具体情况，长期使用免疫抑制剂，抵抗力低下，在血象高或仅有中性高的情况下，可预防性应用。有肾功能损害的情况下，在选用抗生素时，尽量应用对肾功能损害较小的第三代头孢或其他药物。第30页，共82页，星期日，2025年，2月5日肝功能不全应用抗菌药物注意在选用抗菌药物时应考虑药物对肝脏毒性反应及肝功能减退对药代动力学的影响，避免使用肝毒性明显的药物。第31页，共82页，星期日，2025年，2月5日新生儿患者应用抗菌药物注意一般应选用青霉素类、头孢菌素类等β—内酰胺类抗生素。尽量避免使用或慎用氯霉素、磺胺药等抗菌药物，尽量避免应用氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，确有应用指征时，必须进行血药浓度监测，个体化给药，不能进行血药浓度监测者，不可选用上述药物。禁止使用四环素类、喹诺酮类药物。新生儿不宜肌肉注射。第32页，共82页，星期日，2025年，2月5日小儿患者抗菌药物应用注意避免应用氨基糖苷类药物，确有应用指征时，必须进行血药浓度监测，个体化给药。8岁以下儿童不用四环素类药物，18岁以下未成年人避免使用喹诺酮类药物。第33页，共82页，星期日，2025年，2月5日妊娠妇女应用抗菌药物注意必须考虑药物对胎儿的影响及妊娠期妇女药代动力学的改变，避免不必要的用药。在必须用药时，应选择风险/效果之比最小的药物，并告知患者药物对继续妊娠可能引起的风险。第34页，共82页，星期日，2025年，2月5日哺乳期妇女应用抗菌药物注意必须使用抗菌药物时，应尽可能选择在乳汁中浓度低、安全性高的药物，如青霉素类、头孢菌素类。并按药代动力学原理调整给药与哺乳时间，如哺乳结束后立即用药，或在婴儿较长睡眠前用药，使婴儿从乳汁中摄取的药物降至最低。第35页，共82页，星期日，2025年，2月5日老年患者应用抗菌药物注意老年人因组织器官生理功能减退，药代动力学过程有明显变化，特别是由于肾功能减退而致药物血浓度增加，不良反应也增加，应尽量使用不良反应小的药物，并依据肾功能调整剂量和用药方案，以达到安全、有效的目的。第36页，共82页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物分级使用及分级管理非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。限制性使用：与非限制使用抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响，药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制性使用的抗菌药物，应控制使用。第37页，共82页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物分级使用及分级管理特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵的抗菌药物，应从严控制使用。第38页，共82页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物分级使用及分级管理一般对轻度与局部感染患者应首选非限制使用抗菌药物进行治疗。对严重感染、免疫功能低下合并感染或已明确病原菌只对限制或特殊使用抗菌药物敏感的患者，可使用限制性使用或以上抗菌药物治疗。第39页，共82页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物分级使用及分级管理根据诊断和患者病情开具需用非限制使用抗菌药物处方；患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有中级以上专业技术任职资格的医师同意，并签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。无中级及以上专业技术任职格的医师的科室须由科室主任签名，或有感染等相关专业科室医师、临床药师的会诊记录。第40页，共82页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物分级使用及分级管理医院感染管理科或检验科、药剂科须分别履行定期公布主要致病菌及其药敏结果和定期向临床医务人员提供抗菌药物信息的职责。紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。第41页，共82页，星期日，2025年，2月5日病原微生物检测管理重视病原微生物检测工作，提高病原学诊断水平，逐步建立正确的病原微生物培养、分离、鉴定技术和规范的细菌药物敏感试验条件与方法，并及时报告细菌药敏试验结果，作为临床医师正确选用抗菌药物依据。建立符合标准的临床微生物实验室，配备相应设备及专业技术