教学查房急性胰腺炎.pptVIP

器官功能衰竭?全身合并症如DIC(PLT?10x1012/L、纤维蛋白原1.0g/L、纤维蛋白分解产物80ug/ml，PT延长1倍以上)或严重代谢紊乱(Ca2+?2.0mol/L、血糖11.2mmol/L、ALB32g/L、代谢性酸中毒BE?-5mmol/L)?意识障碍：嗜睡、谵妄、昏迷、神经系统定位体征第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日重症急性胰腺炎诊断标准

1.除上述急性胰腺炎特征外尚有器官功能衰竭和/或局部合并症2.腹部压痛明显、反跳痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失3.可有上腹肿块4.可有腰部瘀斑(GreyTurnerSign)或脐周瘀斑(GullenSign)5.局部合并症指胰腺囊肿或脓肿第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日Ranson标准 非胆源性 胆源性入院时 年龄 55 70 WBC 16000 18000 血糖 200 220 LDHIU/ml 350 400 ASTIU/ml 250 25048小时 血球压积?% 10 10 BUN?mg/dl 5 2 血清钙mg/dl 8 8 pO2mmHg 60 -- 碱缺失mEq/L 4 5 液体需要量L 6 4第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日 急性胰腺炎

由胰酶激活后引起胰腺组织自身消化所致的急性化学炎症 ?常见的急腹症 ?病情轻重不一 轻症：自限性 重症：易并发休克、呼吸衰竭、腹膜 炎。死亡率高达25%~40%。概述第2页，共52页，星期日，2025年，2月5日胰腺的解剖及功能第3页，共52页，星期日，2025年，2月5日胰岛胰管腺细胞第4页，共52页，星期日，2025年，2月5日病因及发病机制一、胆胰管阻塞 ?结石 ?狭窄 ?肿瘤 ?寄生虫（蛔虫）第5页，共52页，星期日，2025年，2月5日胆胰管的解剖示意图第6页，共52页，星期日，2025年，2月5日二、酗酒和暴饮暴食 ?分泌增加 ?排出受阻Oddi括约肌痉挛 乳头水肿 ?胰管蛋白栓形成第7页，共52页，星期日，2025年，2月5日三、其它因素 ?手术与创伤 ?内分泌与代谢障碍 高钙血症 高脂血症第8页，共52页，星期日，2025年，2月5日三、其它因素 ?感染 病毒、细菌 ?药物 利尿剂、免疫抑制剂 皮质激素等 ?遗传因素 ?原因不明第9页，共52页，星期日，2025年，2月5日急性胰腺炎发病机理胰腺分泌?胰液排泄? 胰蛋白酶原 胰蛋白酶胰腺缺血 磷脂酶A 激肽释放酶 胰胰自身消化 全身毒性 弹性蛋白酶 邻近组织损伤 作用 脂肪酶第10页，共52页，星期日，2025年，2月5日病理一、急性水肿型二、急性坏死型第11页，共52页，星期日，2025年，2月5日胰腺间质水肿第12页，共52页，星期日，2025年，2月5日胰腺出血坏死第13页，共52页，星期日，2025年，2月5日胰腺出血坏死第14页，共52页，星期日，2025年，2月5日临床表现 1.上腹痛：诱因、程度、部位 2.恶心、呕吐 3.发热 4.黄疸第15页，共52页，星期日，2025年，2月5日5.低血压及休克 ?血液和血浆大量渗出，血容量下降 ?呕吐丢失体液 ?血管活性物质被激活：胰舒血管素 缓激肽 ?心肌抑制因子释放 ?并发感染或消化道出血第16页，共52页，星期日，2025年，2月5日体征1.腹膜刺激征2.Grey-turner征:两侧胁部暗灰蓝色 Gullen征:脐周围皮肤青紫色3.黄染4.腹部包块第17页，共52页，星期日，2025年，2月5日实验室检查1.淀粉酶测定 ?正常值、疑诊、确诊值 ?升高的时效 ?引起淀粉酶升高的其他原因第18页，共52页，星期日，20