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2024医院感染暴发演练脚本

7月12日6:50，市第三人民医院外科ICU护士站。夜班护士李敏将最后一份护理记录录入电子系统，摘下老花镜揉了揉眉心。晨交班本上，她用红笔在3床、5床、7床名字旁画了三个圈——这三个术后患者连续三天晨间体温都在38.2℃以上，比前两天的37.8℃又高了。

小吴，你看看这三个床的体温趋势。李敏把交班本推给白班主班护士吴雨桐，3床是结肠术后第5天，5床腹腔镜胆囊切除第4天，7床胃癌根治术后第6天，都是一类或二类切口，按说不该持续发热。昨天换药时3床切口有点渗液，我让张医生看了，他说可能脂肪液化。但今天5床的敷料也有点潮，7床家属说病人夜里说切口疼得厉害。

吴雨桐凑近看体温单，手指在时间轴上滑动：3床7月9日37.6℃，10日38.1℃，11日38.3℃；5床10日37.9℃，11日38.2℃，今早38.4℃；7床更明显，9日37.5℃，10日38.0℃，11日38.5℃。这上升曲线太像感染了。她点开电子病历，逐一核对检验结果：血常规的话，3床白细胞13.2×10?/L，中性粒85%；5床12.8×10?/L，中性粒83%；7床14.1×10?/L，中性粒87%。C反应蛋白都超过50mg/L了。

7:00，晨交班开始。外科ICU主任张立明听完汇报，眉心拧紧：三天内三例术后患者持续发热，检验指标提示感染，这不符合常规术后反应。李医生，你现在去给这三个病人查体，重点看切口、肺部听诊，查降钙素原。吴护士，通知治疗班准备血培养瓶，每个病人抽两套，厌氧需氧各一管，标注好时间。

7:20，住院医师李航推着治疗车进3号病房。3床患者王建国，65岁，半卧位，见医生进来勉强笑了笑：李医生，我这切口怎么还疼啊？李航戴上手套，轻轻揭开敷料，切口周围皮肤发红，触之皮温高，按压有淡黄色渗液溢出：王师傅，您这渗液比昨天多，我取点样本送检。转身对旁边护士说：记下来，3床切口红肿（+），渗液（++），触痛（+）。

5床的刘芳是42岁女性，看到医生进来就皱着眉：护士说我体温又高了，不会是伤口感染了吧？李航掀开被子，切口敷料边缘有少量渗液，揭开后可见缝线周围皮肤红肿，用棉签轻压，渗液呈浑浊状：刘女士，我们需要取渗液做培养，可能需要提前拆线引流。

7床的周明远是70岁男性，意识有些模糊，家属攥着李航的白大褂：大夫，我爸昨天夜里说冷，直打哆嗦，是不是感染了？李航听诊双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音，检查切口时发现敷料大面积渗湿，揭开后切口部分裂开，渗液呈脓性，有异味：马上联系张主任，7床切口感染加重，可能需要紧急处理。

7:40，张立明带着副主任陈薇赶到病房。查看7床情况后，陈薇皱眉：这渗液性状不对，有恶臭，可能是多重耐药菌感染。老张，三个病人同一天发热升高，会不会是暴发？张立明掏出手机：我现在联系院感科。

7:45，院感科主任林晓芸接到电话，立刻放下早餐：张主任，您说的情况我记录了：外科ICU近3日3例术后患者发热，切口渗液增多，其中1例出现脓性渗液。我马上带流调组过去，您先让护士给患者佩戴外科口罩，限制陪护，医护人员接触时加强防护，戴手套、护目镜，操作前后严格手卫生。

8:00，林晓芸带着院感科干事王浩、流调专员赵雪赶到外科ICU。王浩打开PAD调取电子病历，快速筛选：3例患者手术日期分别是7月7日、8日、9日，主刀医生分别是孙明、周亮、吴凯，手术间是1号、2号、3号，术后转入ICU时间都是当日18:00-20:00。护理组是A班的李敏、B班的吴雨桐、C班的陈娟，这三天的值班护士有重叠。

赵雪开始现场查看：治疗车的消毒液瓶上，7月11日16:00更换的戊二醛，浓度测试卡显示达标；换药车的无菌包开启时间是7月12日6:30，在有效期内；护士站手消液余量充足，最近三天的手卫生依从性登记本显示，白班依从率98%，夜班95%。但她注意到治疗室的锐器盒未及时封口，旁边的治疗盘里有一个未标注日期的棉球缸。

8:15，微生物实验室打来电话：院感科吗？刚收到外科ICU的血培养和切口渗液样本，初步镜检看到革兰阴性杆菌，具体需等培养。林晓芸叮嘱：加急做，尤其是7床的样本，可能涉及暴发。

8:30，医务科科长马俊、护理部主任徐燕赶到现场。马俊协调：徐主任，先把这三个患者转到隔离病房，ICU留观室1-3号准备好，要求单人间，通风良好，配备专用治疗车、血压计、体温计。后勤保障部，1小时内送达含氯消毒液（浓度1000mg/L）、一次性隔离衣、护目镜。信息科，调取近3日ICU的监控录像，重点看换药、静脉穿刺、护理操作的时间段。

9:00，患者转运开始。3床王建国握着护士的手：姑娘，我这是要被隔离了吗？是不是得了传染病？责任护士小杨轻声安抚：王师傅，隔离是为了更好地治疗，您的检查结果还没出来，我们会每天给您做治疗，您有什么需要随时按呼叫铃。转运途中，医护人员全程佩戴N95口罩