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老年人用药指导

老年人生理储备能力减弱，脏器功能和组织结构已经出现不同程度

衰退和紊乱，同时患多种慢性疾病，影响许多药品选用、剂量大小、

和用药频率，给老年病治疗带来很多困难。指导老人合理用药不仅

是医务人员职责，也是社会和家庭共同承担责任。

一.老年人生理、病理特点

1.药物吸收

①老年时胃粘膜逐渐萎缩，胃酸分泌减少，PH增高，70岁老年人

胃酸可减少20-25%；

②胃肠道血流量65岁约减少40%,因此减少和推迟药物吸收；

③胃肠道蠕动减少，排空速度变慢，药物在胃肠道停留时间延长，有

利于药物吸收，可能造成血药浓度波动；

④胃肠道吸收表面面积和吸收细胞减少，致其功能降低；

⑤老年人十二指肠憩室发生率增加，导致细菌在小肠繁殖，引起葡萄

糖、B族维生素、铁及钙在老年人吸收减少，这是老年人吸收障碍，

造成铁、钙、维生素缺乏、营养不良重耍原因。

2.药物代谢

①肝脏是药物代谢主要场所，老年时肝重量减轻，成年人2（0-40

岁）肝重约1200克，老年人7（1岁）以上平均肝重仅约741克；

②功能性肝细胞数量减少；

③肝血流量在60-80岁减少40-45%；

④老年人特别是营养不良时肝合成蛋白能力减少，易出现低蛋白血

症，结果可使血中结合型药物减少，游离型药物增多，血药浓度增

高。因此老年人用血浆蛋白结合率高药物如哌替噬、吗啡、保泰

松、地西泮、氯丙嗪、洋地黄毒甘、水杨酸款等，尤其是同用几种药

物时由于竞争性结合，导致药物血浆浓度增高或消除延缓而出现更多

副作用；

⑤吸烟、饮酒、疾病、临床用药、饮食等诸多因素均影响肝脏代谢

功能；

⑥选用某些需经肝脏代谢药物时更需考虑上述特点，例如可的松在

肝脏转化为氢化可的松而发挥作用，应尽可能应用氢化可的松而不用

可的松。老年人代茶碱的功能比青年人低35%,阿普喋仑、利多卡

因、甲磺丁腺等的代率亦随增龄而明显降低，药物半衰期延长，易

在体内蓄积产生毒囿作用。红霉素与洛伐他汀、辛伐他汀、阿伐他汀

合用，可升高他汀类血药浓度，增加肌病的危险性。因此老年人应用

经肝脏代，或血浆蛋白结合率高的药物时，应减少剂量，通常是青

年人1/2—1/3.

3.药物排泄

肾脏是药物排泄的主要器官，增龄使肾组织出现玻璃样变、动脉硬化

及间质纤维化等形态改变，随着时间的推移，肾血流量、肾小球滤过

率、肾小管的分泌和排泄功能降低，经肾脏排泄的药物在体内消除缓

慢，血浆半衰期延长，使老年人更容易发生副作用。例如地高辛、别

喋吟醇、利多卡因、地西泮、茉青霉素、氨基糖贰类和头抱菌素类抗

生素、乙胺丁醇等。

二.老年人用药的基本原则

首先应对老人所患疾病分析轻重缓急，权衡利弊关系，能不用药者尽

可能不用或少用。许多疾病可以通过社会因素和心理因素的改善来治

愈。如高脂血症患者，首先调整饮食结构、改善生活方式、加强锻

炼，而不是马上服药。

对于诊断明确、必须用药的老人，选用的药物必须是疗效肯定的药

物，即能缓解症状，纠正病理过程或消除病因，而且剂量要小，种类

少，最好不超过3・4种，有相同作用或相同副作用的药物避免合用，

常见的副作用例如：

1.镇定药、抗抑郁药、血管扩张药、降压药和利尿药均可引起体位

性低血压反应;

2.利血平可引起老年人中枢神经系抑制，抑郁，甚至因此而自

杀，大剂量可引起震颤麻痹。含有利血平的复方制剂包括：复方降压

片、复方降压平（北京降压0号）、降压灵等。

3.青霉素由肾小管分泌排泄，老年人分泌功能衰退，排泄减慢，

易出现中枢神经的毒性反应，可诱发癫痫及昏迷；

4.铁制剂可因胃酸分泌减少致吸收量不足，疗效差。宜同服稀

盐酸、维生素C或增加剂量；

5.吩曝嗪类永久性震