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静脉采血操作注意事项及并发症培训考核题（附答案）

一、静脉采血操作注意事项

（一）操作前准备阶段注意事项

1.患者评估与沟通：需严格核对患者身份信息（姓名、年龄、住院号/门诊号），确认无误后向患者解释采血目的、步骤及可能的不适，缓解其紧张情绪。重点询问患者近期是否有抗凝药物使用史（如华法林、肝素）、凝血功能异常（血友病、血小板减少症）、晕针晕血史及穿刺侧肢体情况（是否有输液、手术、水肿或动静脉瘘）。对空腹采血患者需确认空腹时间（通常要求8-12小时，急诊除外），避免因饮食影响血糖、血脂等检测结果。

2.环境与物品准备：操作环境需保持清洁，室温适宜（20-24℃），光线充足。检查治疗盘内物品完整性，包括一次性采血针（21-23G）、真空采血管（按检验项目选择正确抗凝剂类型，如EDTA管用于血常规，枸橼酸钠管用于凝血功能）、无菌棉签（0.5%碘伏或75%酒精）、止血带（弹性良好，长度约30cm）、垫巾、弯盘、锐器盒及手消毒剂。需确认采血管有效期，避免使用过期或破损产品；碘伏需在开瓶后7天内使用，酒精需在开瓶后30天内使用。

3.体位与穿刺部位选择：患者取坐位或平卧位，穿刺侧手臂自然下垂，掌心向上，下垫清洁垫巾，暴露前臂。优先选择贵要静脉（管径粗、血流丰富、固定性好），其次为肘正中静脉（连接头静脉与贵要静脉，位置表浅但易滑动），最后为头静脉（位于前臂外侧，较细且易滚动）。需避开以下部位：①有瘢痕、硬结、静脉炎或皮肤破损处；②输液侧肢体（尤其是同侧正在输注高渗液体或血制品时，需间隔2小时以上）；③动静脉瘘、手术侧肢体（如乳腺癌术后患侧上肢）；④关节部位（如腕关节、肘关节屈曲处，避免因活动导致穿刺失败）。

（二）操作过程中注意事项

1.消毒与止血带使用：用0.5%碘伏以穿刺点为中心螺旋式向外消毒，范围直径≥8cm，待干30秒（酒精消毒需待干15秒），避免未干的消毒液随穿刺进入血管引发刺激。止血带应扎于穿刺点上方5-7cm处（约2横指），松紧度以能插入1指为宜，使用时间严格控制在1分钟内（最长不超过2分钟），避免因静脉淤血导致血液成分改变（如乳酸升高、血钾增高）。

2.穿刺技巧与规范：左手绷紧穿刺点下方皮肤（使静脉固定），右手持采血针（针柄斜面向上），以15-30°角进针，见回血后沿静脉方向再进针1-2mm（避免针尖贴壁或穿出血管）。若为多管采血，需按先非抗凝管（如血清管）、后抗凝管（如肝素管、EDTA管）的顺序穿刺，避免抗凝剂反流影响结果。抽吸血量需符合采血管标注刻度（如血常规管需采至2ml刻度线），避免过度抽吸导致溶血。

3.特殊情况处理：

-静脉不显露患者：可通过热敷（40-45℃毛巾敷穿刺部位3-5分钟）、轻拍或按摩局部、让患者握拳松拳（避免持续握拳导致血液浓缩）促进静脉充盈；

-儿童或肥胖患者：可选择手背静脉或踝部静脉（需避开肌腱），进针角度减小至10-15°；

-凝血功能异常患者（如血友病）：穿刺前需与医生确认是否必须采血，操作时尽量一针见血，避免反复穿刺，拔针后延长按压时间（10-15分钟）。

（三）操作后注意事项

1.拔针与按压：采血完成后，左手持无菌棉签轻压穿刺点（需同时按压皮肤穿刺点与血管穿刺点，因血管穿刺点可能位于皮肤穿刺点上方0.5-1cm处），右手迅速拔针，嘱患者保持手臂伸直（避免弯曲导致血液反流至皮下），按压3-5分钟（凝血功能异常者延长至10分钟以上），禁止揉按（防止皮下淤血）。

2.标本处理与记录：采血管需轻轻颠倒混匀（抗凝管5-8次，促凝管8-10次），避免剧烈震荡导致溶血。核对标本信息（姓名、检验项目、采血管类型）后及时送检（生化标本2小时内送检，血常规标本4小时内完成检测）。在护理记录单中记录穿刺部位、是否成功、患者反应及标本送检时间。

3.医疗废物处理：一次性采血针、采血管（未被血液污染的外包装除外）需投入锐器盒，污染棉签、垫巾投入医疗垃圾袋，操作后规范洗手（七步洗手法）或使用手消毒剂。

二、静脉采血常见并发症及处理

（一）皮下淤血/血肿

1.原因：穿刺时刺破血管后壁、拔针后按压时间不足或按压位置不准确（仅按压皮肤穿刺点未压血管穿刺点）、患者凝血功能异常（如服用抗凝药）、反复穿刺导致血管损伤。

2.表现：穿刺后局部皮肤出现青紫色瘀斑，触之有硬结或压痛，范围可从1cm×1cm至5cm×5cm以上。

3.处理：①24小时内冷敷（冰袋包裹毛巾，每次15-20分钟，间隔1小时），收缩血管减少出血；②24小时后热敷（40-45℃热毛巾，每次20-30分钟，每日3次），促进淤血吸收；③若血肿较大（直径＞5cm）或持续增大，需报告医生，必要时局部加压包扎或使用止血药物。

（二）晕针/晕血