癫痫持续状态说明与治疗 (2).pptVIP

第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日三大尴尬事儿控制不住的TIA进展加重的脑卒中控制不住的癫痫第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日惊厥性癫痫持续状态监护与治疗（成人）中国专家共识脑损伤后发作性自主神经功能不稳伴肌张力障碍非惊厥癫痫持续状态治疗专家共识第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日惊厥性癫痫持续状态监护与治疗（成人）中国专家共识第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日由来2010年欧洲神经病学学会联盟的《成人癫痫持续状态治疗指南》（简称欧洲指南）2012年美国神经重症学会癫痫持续状态指南编写委员会的《癫痫持续状态的评估与处理指南》（简称美国指南）2014年---惊厥性癫痫持续状态监护与治疗（成人）中国专家共识第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日定义2001年lLAE定义SE为：发作时间超过该类型大多数患者的发作持续时间，或反复发作，在发作间期中枢神经系统功能未恢复到正常基线。持续时间的限定从最早的30min，逐渐缩短至每次惊厥发作持续5min以上，或2次以上发作，发作间期意识未能完全恢复第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日定义惊厥性癫痫持续状态(convulsivestatusepilepticus，CSE)：在所有癫痫持续状态发作类型中CSE最急、最重，表现为持续的肢体强直、阵挛或强直-阵挛，并伴有意识障碍（包括意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷）。微小发作持续状态(subtlestatusepilepticus，SSE)：是非惊厥性癫痫持续状态(non-convulsivestatusepilepticus，NCSE)的一种类型，常发生在CSE发作后期，表现为不同程度意识障碍伴（或不伴）微小面肌、眼肌、肢体远端肌肉的节律性抽动，脑电图显示持续性痫性放电活动。难治性癫痫持续状态(refractorystatusepilepticus，RSE)：当足够剂量的一线抗SE药物，如苯二氮卓类药物后续另一种抗癫痫药物（anti-epilepticdrugs，AEDs）治疗仍无法终止惊厥发作和脑电图痫性放电时，称为RSE。超级难治性癫痫持续状态(super-refractorystatusepilepticus，super-RSE)：2011年Shorvon在第3届伦敦一因斯布鲁克SE研讨会上提出：当麻醉药物治疗SE超过24h（包括麻醉剂维持或减量过程），临床惊厥发作或脑电图痫性放电仍无法终止或复发时，定义为super-RSE。第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日定义苯二氮卓类药物：发达国家中10%-15%服用各种西泮和唑仑。催眠抗焦虑---阿普唑仑；抗躁狂---氯硝西泮；抗癫痫---地西泮和咪达唑仑麻醉药物：吸入，非吸入，静脉-丙泊酚第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日一

线

抗

癫

痫

药

物

AEDs第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日定义---共识意见1．推荐Lowenstein的SE操作定义，以尽早开始AEDs初始治疗（A级推荐）。2．推荐CSE定义，以强调治疗快速跟进的重要性（A级推荐）。3．推荐SSE定义，以加强临床观察和脑电图监测，并指导后续药物治疗（A级推荐）。4．推荐RSE定义，以强化药物治疗和生命支持（A级推荐）。5．推荐super-RSE定义，以探讨有效治疗方法（A级推荐）。第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日终止CSE---共识意见1．初始治疗首选地西泮10mg(2-5mg/min)静脉注射后续4mg/h静脉泵注，或丙戊酸15-45mg/kg（＜6mg．kg-1．min-1)静脉推注后续1-2mg．kg-1．h-1静脉泵注，或苯巴比妥15-20mg/kg(50-100mg/min)静脉注射，或咪达唑仑10mg肌肉注射（静脉通路无法建立时；B级推荐）。2．首选药物失败，可后续其他AEDs(D级推荐)。3．CSE终止标准为临床发作终止，脑电图痫性放电消失，患者意识恢复。CSE终止后，即刻予以同种或同类肌肉注射或口服药物过渡治疗，如苯巴比妥、丙戊酸、左乙拉西坦、氯硝西泮等；注意口服药物的替换需达到稳态血药浓度（5-7个半衰期），在此期间，静脉药物至少持续24h，并根据替换药物的血药浓度监测结果逐渐减量（A级推荐）。4．另外，CSE治疗期间推荐脑电图监测，以指导药物治疗（A级推荐）。第11页，共3