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头痛病（神经性头痛）中医诊疗方案2016年版

一、诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断：参照国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准

《中医病证诊断疗效标准》中头痛的诊断标准。

①头痛部位多在头部一侧额颞、前额、颠顶，或左或右辗转发作，或呈全头痛。头痛的

性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛，或头痛如裂等。头痛每次发作可持续数分钟、数

小时、数天，也有持续数周者。

②隐袭起病，逐渐加重或反复发作。

③应查血常规，测血压，必要时做腰穿、骨穿，脑电图。有条件时做经颅多普勒、CT、

磁共振等检查，以明确头痛的病因，排除器质性疾病。

2、西医诊断：西医诊断参照《临床诊疗指南.神经病学分册》（中华医学会主编，人民

卫生出版社，2006.12）

①头痛多于30岁前后发生，多位于两额及枕、颈部，呈持续性钝痛，而头痛的持续性

为其主要特征；

②部分病人和偏头痛并存；

③部分病人有“空枕头”征；

④排除脑肿瘤、高血压、癫痫和青光眼等所引起的头痛。

（二）证候诊断

1、肝阳上亢：头痛而胀，或抽掣而痛。痛时常有烘热，面红目赤，耳鸣如蝉，心烦口

干。舌红，苔黄，脉弦。

2、痰浊上扰：头痛胀重，或兼目眩。胸闷脘胀，恶心食少，痰多粘白。舌苔白腻，脉

弦滑。

3、瘀阻脑络：头痛反复，经久不愈，痛处固定，痛如锥刺。舌紫暗或有瘀斑，苔薄白，

脉细弦或细涩。

4、气血亏虚：头痛绵绵。两目畏光，午后更甚，神疲乏力，面色huang(恍）白，心悸

寐少。舌淡，苔薄，脉弱。

5、肝肾阴虚：头痛眩晕，时轻时重。视物模糊，五心烦热，口干，腰酸腿软。舌红少

苔，脉细弦。

二、诊疗方案

（一）辩证选择中药汤或中成药。

1、肝阳上亢：头痛而胀，或抽掣而痛。痛时常有烘热，面红目赤，耳鸣如蝉，心烦口

干。舌红，苔黄，脉弦。

治法：平肝潜阳。

方药：天麻钩藤饮。天麻、钩藤、石决明、川牛膝、黄芩、山栀子、杜仲、桑寄生、茯

神、夜交藤、益母草

2、痰浊上扰：头痛胀重，或兼目眩。胸闷脘胀，恶心食少，痰多粘白。舌苔白腻，脉

弦滑。

治法：燥湿化痰，降逆止痛。

方药：半夏白术天麻汤。半夏、茯苓、陈皮、白术、生姜、天麻。

3、瘀阻脑络：头痛反复，经久不愈，痛处固定，痛如锥刺。舌紫暗或有瘀斑，苔薄白，

脉细弦或细涩。

治法：活血化瘀，行气止痛。

方药：通窍活血汤。麝香、生姜、葱白、桃仁、红花、川芎、赤芍、红枣。

4、气血亏虚：头痛绵绵。两目畏光，午后更甚，神疲乏力，面色huang(恍）白，心悸

寐少。舌淡，苔薄，脉弱。

治法：补益气血升清。

方药：八珍汤。方中人参、白术、茯苓、甘草、熟地、白芍、当归、川芎。

5、肝肾阴虚：头痛眩晕，时轻时重。视物模糊，五心烦热，口干，腰酸腿软。舌红少

苔，脉细弦。

治法：补肾填精。

方药：大补元煎。杜仲、熟地、山药、枸杞子、山萸肉、人参、当归、炙甘草。

（二）辩证选择静脉注射中药注射剂。

1、肝阳上亢者予天麻素注射液静脉点滴。

2、瘀阻脑络者予疏血通、丹红、血栓通、血塞通、红花等注射液点滴。

（三）中医特色疗法

1、艾灸阿是穴。

2、针灸治疗

①肝阳上亢证：选穴：风池、太阳、百会、太冲、太溪。

操作：毫针刺，风池、太阳、百会用平补平泻，太冲、太溪行补法，每日1次，10次

为1疗程。

②痰浊上扰证：选穴：风池、太阳、百会、率谷、头维、足三里、丰隆、阴陵泉。

操作：毫针刺，风池、太阳、百会、率谷、头维行平补平泻，足三里、丰隆、阴陵泉行

泻法，每日1次，10次为1疗程。

③瘀阻脑络证：选穴：风池、太阳、百会、阿是穴、膈俞、血海、三阴交。

操作：毫针刺，风池、太阳、百会、三阴交、膈俞用平补平泻，阿是穴、血海行泻法，

每日1次，10次为1疗程。

④气血亏虚证：选穴：风池、太阳、百会、气海、血海、足三里。

操作：毫针刺，风池、太阳、百会用平补平泻，气海、血海、足三里行补法，每日1

次，10次为1疗程。

⑤肝肾亏虚证：选穴：太阳、百会、肾俞、肝俞、太冲、太溪。

操作：毫针刺，太阳、百会用平补平泻，肾俞、肝俞、太冲、太溪行补法