腹部脂肪坏死的影像表现及类似病变.pptVIP

图17：男，75岁，囊样脂肪坏死，有胆囊切除病史。轴位CT示左腹部一圆形囊样病变（箭头），中心为脂肪密度，这一改变提示脂肪坏死。第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日图18：男，50岁，脂肪坏死伴钙化，有胰尾末端神经内分泌瘤切除病史。（a）术后轴位CT图像显示胸骨剑突后方模糊的脂肪坏死（箭头）。（b）1个月后轴位CT示在脂肪坏死区出现钙化（箭头）。第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日介绍腹腔内脂肪是一个活跃的代谢组织，通过各种机制作用可以发生坏死。脂肪坏死在腹部轴位图像中是一常见征象，可以引起腹痛、类似急腹症表现或无症状，并且可以伴有其他病理生理过程。通常会出现脂肪坏死的过程包括肠脂垂扭转、大网膜梗死以及创伤或胰腺炎导致的脂肪坏死。第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日腹部脂肪分布解剖类似于急腹症的脂肪坏死肠脂垂炎网膜梗塞其他原因的脂肪坏死包裹性脂肪坏死胰腺炎及脂肪皂化脂肪增生和脂营养不良小结第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日腹部脂肪分布腹腔内脂肪分布在腹膜后间隙和腹膜上主要的腹膜后间隙胰腺前间隙肾周间隙胰腺后间隙包含脂肪的腹膜网膜肠系膜第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日腹膜解剖大网膜是一个四层腹膜结构，呈围裙样覆盖于腹腔内容物，附着于胃大弯侧和横结肠腹侧表面。作用：限制感染或肿瘤扩散，被称为“腹部警察”在CT上，大网膜被看做是前腹壁到小肠之间的脂肪，下方可延伸至盆腔。第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日肠系膜是后腹膜的折叠，使小肠附于后腹壁。小肠系膜包括空肠和回肠曲。横结肠系膜是连接腹膜内的横结肠和后腹壁的腹膜，包含肠系膜上动脉结肠分支。乙状结肠系膜使乙状结肠附着于骨盆腔后部，包含肠系膜下动脉分支。第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日大网膜（GO）由胃（S）大弯和横结肠（C）之间的四层网膜结构，通常会融合形成一个类似围裙的东西，含脂肪、血管，其形成的潜在空间与小网膜囊（LS）相通。Ao=主动脉，K=肾脏，P=胰腺，Sp=脾脏，1=镰状韧带，2=肝胃韧带，3=胃脾韧带。第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日类似于急腹症的脂肪坏死肠脂垂炎和网膜梗塞是脂肪坏死的两种类型，通常表现为类似急腹症的腹痛。正确鉴别这些疾病对避免不必要的外科手术是有决定意义的。第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日肠脂垂炎肠脂垂是一些脏层腹膜良性外翻，它包含有脂肪和小血管，在结肠中，它们来自浆膜表面靠近结肠带。肠脂垂偶尔会经历扭转或中央血管闭塞，形成炎症，最后发展为急性缺血性梗塞。图1临床表现：与梗塞位置相关的压痛和反跳痛，表现类似于急性阑尾炎，但化验检查通常正常，而且肠脂垂炎的病程通常是自限性的。治疗：一般给予患者保守治疗，如果需要添加镇痛药物。第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日插图说明肠脂垂炎,肠脂垂包含脂肪和起自结肠浆膜表面的小血管。肠脂垂炎可能是扭转或肠脂垂中心血管闭塞中任何一个引起。第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日影像表现典型CT表现：结肠前侧或前外侧小的、卵圆形的脂肪密度增高区域包绕一环形软组织中心常可看到圆点，表示血栓形成或内出血（图2）通常不存在结肠壁增厚及其他异常（图3）超声表现：不能被压缩的强回声肿块，周围见低回声环（图4）在最大压痛点处第11页，共43页，星期日，2025年，2月5日图2，男，23岁，肠脂垂炎伴左下腹部疼痛。周围CT平扫图像显示一卵圆形脂肪密度影及索条影（箭头）靠近左半结肠，周围见软组织环，这一发现提示肠脂垂炎。同时看到肠脂垂炎中心点状影，这一征象表示血管血栓形成。图3：女，33岁，肠脂垂炎伴右下腹痛。轴位CT图像示脂肪索条围绕一卵圆形脂肪密度（箭头）结构靠近右半结肠，这一发现复合右侧肠脂垂炎改变。第12页，共43页，星期日，2025年，2月5日图4：男，37岁，肠脂垂炎伴右下腹痛。彩色多普勒超声图像示在最大压痛处一局灶的脂肪回声包绕一低回声环（箭头）。无可探测的血流。第13页，共43页，星期日，2025年，2月5日肠脂垂可以在其蒂处完全撕脱，形成腹腔内形成自由活动的肿块。钙化通常出现在脂肪坏死中。实例说明活动的撕脱的肠脂垂可钙化，通常在周围，或者是肿块周围形成的纤维结缔组织内（图5、6）病例报告描述了慢性