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2023年度内科护理(中级)考试黑钻押题附答案详解

1.患者，男性，65岁，有慢性支气管炎病史20年，近日因着凉后病情加重，体温38.5℃，咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出，呼吸急促。该患者目前首要的护理问题是

A.体温过高

B.清理呼吸道无效

C.气体交换受损

D.活动无耐力

E.焦虑

答案：B

答案分析：患者痰液黏稠不易咳出，这会影响呼吸道通畅，导致气道内痰液积聚，进而影响呼吸功能。虽然患者有体温升高、呼吸急促等表现，但目前首要解决的是痰液排出问题，即清理呼吸道无效。

2.患者，女性，48岁，患有高血压病3年，一直服用硝苯地平缓释片控制血压。近期血压波动较大，在一次体检中发现血肌酐升高。此时应考虑更换的降压药物是

A.氢氯噻嗪

B.美托洛尔

C.卡托普利

D.氨氯地平

E.吲达帕胺

答案：C

答案分析：卡托普利属于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），此类药物在肾功能不全时有一定保护作用，但在血肌酐明显升高时可能需谨慎。不过与其他选项相比，它对于高血压合并肾功能损害有潜在益处，可减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。

3.患者，男性，55岁，突发心前区压榨性疼痛3小时，向左肩放射，伴大汗、恶心、呕吐。心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高。该患者最可能的诊断是

A.急性心包炎

B.急性心肌梗死

C.不稳定型心绞痛

D.心肌病

E.心肌炎

答案：B

答案分析：患者突发心前区压榨性疼痛，向左肩放射，伴大汗等症状，且心电图出现V1-V5导联ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型表现。急性心包炎多有胸痛伴心包摩擦音等；不稳定型心绞痛疼痛一般持续时间较短，心电图无典型ST段抬高；心肌病主要表现为心脏扩大、心力衰竭等；心肌炎常有前驱感染史等。

4.患者，女性，32岁，患系统性红斑狼疮5年，近日出现面部红斑加重，关节疼痛明显，伴有蛋白尿。目前首要的治疗药物是

A.非甾体抗炎药

B.抗疟药

C.糖皮质激素

D.免疫抑制剂

E.抗生素

答案：C

答案分析：系统性红斑狼疮活动期，尤其出现肾脏受累（蛋白尿）等重要脏器损害时，糖皮质激素是控制病情的首选药物，可迅速减轻炎症反应，缓解症状。非甾体抗炎药主要用于缓解关节疼痛等症状；抗疟药可用于皮肤损害等；免疫抑制剂多与糖皮质激素联合使用；抗生素用于有感染情况时。

5.患者，男性，68岁，因慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重入院。血气分析结果：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。该患者的酸碱失衡类型为

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性碱中毒

C.代谢性酸中毒

D.代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

答案：A

答案分析：患者PaCO?升高（正常35-45mmHg），pH降低（正常7.35-7.45），符合呼吸性酸中毒的特点，是由于COPD患者通气功能障碍，二氧化碳排出不畅所致。

6.患者，女性，25岁，患有缺铁性贫血，口服铁剂治疗2周后复查血常规，血红蛋白较前无明显升高。可能的原因不包括

A.未按医嘱服药

B.铁剂吸收不良

C.存在慢性失血

D.诊断错误

E.药物剂量不足

答案分析：一般口服铁剂治疗2周后血红蛋白开始上升。若未升高，可能是未按医嘱服药、铁剂吸收不良、存在慢性失血继续丢失铁、药物剂量不足等。而缺铁性贫血诊断一般较明确，通常很少是诊断错误。

答案：D

7.患者，男性，40岁，因肝硬化腹水入院。治疗过程中出现淡漠少言、反应迟钝，扑翼样震颤阳性。该患者最可能发生了

A.上消化道出血

B.肝肾综合征

C.肝肺综合征

D.肝性脑病

E.感染

答案：D

答案分析：患者有肝硬化基础，出现淡漠少言、反应迟钝、扑翼样震颤阳性等表现，符合肝性脑病的症状。上消化道出血主要表现为呕血、黑便等；肝肾综合征主要是少尿、无尿等肾功能损害表现；肝肺综合征主要是呼吸困难等；感染多有发热等全身症状。

8.患者，女性，50岁，诊断为糖尿病。护士为其进行饮食指导时，告知每日碳水化合物摄入量应占总热量的

A.20%-30%

B.30%-40%

C.40%-50%

D.50%-60%

E.60%-70%

答案：D

答案分析：糖尿病患者饮食中碳水化合物摄入量应占总热量的50%-60%，合理分配碳水化合物摄入有助于控制血糖。

9.患者，男性，35岁，突发剧烈头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性，头颅CT示蛛网膜下腔高密度影。该患者最可能的诊断是

A.脑出血

B.脑梗死

C.蛛网膜下腔出血

D.短暂性脑缺血发作

E.癫痫

答案：C

答案分析：患者突发剧烈头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性，头颅CT