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2023年度内科护理(中级)考试黑钻押题含答案详解

1.患者，男，58岁。有慢性支气管炎病史20年，已并发肺气肿。今晨因用力大便后突感右胸口疼痛，伴干咳、呼吸困难，并渐出现发给，体检见气管明显向左移位。此时患者最确切的诊断是

A.合并气胸

B.急性心肌梗死

C.急性右心衰竭

D.急性呼吸窘迫综合征

E.合并胸腔积液

答案：A

答案分析：患者有肺气肿病史，用力大便后突发胸痛、呼吸困难，气管左移，考虑为气胸。急性心肌梗死多有胸痛伴心悸等表现；急性右心衰竭有体循环淤血症状；急性呼吸窘迫综合征多有严重基础疾病等诱因；胸腔积液起病较缓。

2.慢性肺心病发生的关键环节是

A.肺动脉高压

B.左心室肥厚

C.右心室扩大

D.体循环淤血

E.心功能不全

答案：A

答案分析：肺心病是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。所以关键环节是肺动脉高压。

3.患者，女，65岁。慢性咳嗽、咳痰20年，伴进行性呼吸困难5年，加重2天入院。体检：桶状胸，双肺呼吸音减弱。应首先考虑

A.支气管哮喘

B.慢性支气管炎

C.慢性阻塞性肺疾病

D.肺心病

E.肺炎

答案：C

答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史，伴进行性呼吸困难，桶状胸，双肺呼吸音减弱，符合慢性阻塞性肺疾病表现。支气管哮喘多有发作性喘息；慢性支气管炎主要是咳嗽、咳痰；肺心病有右心衰竭表现；肺炎有发热、咳嗽、咳痰等急性感染症状。

4.某患者，诊断为“细菌性肺炎”，体温39.5℃，脉搏细弱，血压90/60mmHg，在观察病情中应特别警惕发生

A.晕厥

B.休克

C.心律失常

D.惊厥

E.昏迷

答案：B

答案分析：患者高热、脉搏细弱、血压偏低，细菌性肺炎易导致感染性休克，所以应特别警惕休克发生。晕厥多与脑供血不足等有关；心律失常一般不会在此时首先出现；惊厥多见于小儿高热等；昏迷多由严重脑部病变等引起。

5.患者，男，28岁。因高热、咳嗽、胸痛3天入院。查体：体温39.5℃，呼吸28次/分，右肺呼吸音减弱，可闻及湿啰音。血常规：白细胞18×10?/L，中性粒细胞0.9。胸部X线示右肺大片炎症浸润阴影。最可能的诊断是

A.肺炎链球菌肺炎

B.葡萄球菌肺炎

C.支原体肺炎

D.病毒性肺炎

E.克雷伯杆菌肺炎

答案：A

答案分析：患者高热、咳嗽、胸痛，右肺呼吸音减弱及湿啰音，白细胞及中性粒细胞升高，胸部X线大片炎症浸润阴影，符合肺炎链球菌肺炎表现。葡萄球菌肺炎多有脓血痰等；支原体肺炎症状相对较轻；病毒性肺炎血常规白细胞一般不高；克雷伯杆菌肺炎咳砖红色胶冻样痰。

6.肺结核患者痰液最简易的灭菌方法是

A.酒精消毒

B.来苏儿消毒

C.紫外线消毒

D.痰吐在纸上用火焚烧

E.煮沸

答案：D

答案分析：痰吐在纸上用火焚烧是肺结核患者痰液最简易有效的灭菌方法。酒精、来苏儿消毒效果欠佳；紫外线消毒对痰液中结核菌效果一般；煮沸虽有效但操作相对麻烦。

7.患者，女，30岁。患肺结核2年，给予抗结核药物治疗。在治疗过程中出现耳鸣、听力下降，最可能是下列哪种药物的不良反应

A.异烟肼

B.利福平

C.链霉素

D.乙胺丁醇

E.吡嗪酰胺

答案：C

答案分析：链霉素的主要不良反应是耳毒性和肾毒性，可导致耳鸣、听力下降等。异烟肼主要不良反应是周围神经炎等；利福平主要是肝毒性等；乙胺丁醇主要是视神经炎；吡嗪酰胺主要是肝损害和关节痛。

8.左心衰竭最早出现的症状是

A.劳力性呼吸困难

B.夜间阵发性呼吸困难

C.端坐呼吸

D.咯血

E.少尿

答案：A

答案分析：左心衰竭最早出现的症状是劳力性呼吸困难，因运动使回心血量增加，肺淤血加重。夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸是病情加重表现；咯血不是最早症状；少尿是后期表现。

9.患者，男，55岁。因心力衰竭使用洋地黄进行治疗。治疗期间的下列医嘱中，护士应对哪项提出质疑和核对

A.氯化钾溶液静滴

B.生理盐水静滴

C.5%葡萄糖溶液静滴

D.葡萄糖酸钙溶液静滴

E.乳酸钠溶液静滴

答案：D

答案分析：洋地黄与钙剂合用会增加洋地黄的毒性，所以葡萄糖酸钙溶液静滴应提出质疑和核对。氯化钾可防治洋地黄引起的低钾血症；生理盐水、5%葡萄糖溶液、乳酸钠溶液一般与洋地黄无明显相互作用。

10.某患者，诊断为“心力衰竭”，遵医嘱给予地高辛口服。护士发药时应特别注意

A.嘱患者服药后多饮水

B.待患者服下后再离开

C.给药前测量脉率、心率

D.服药后不宜运动

E.服药后少饮水

答案：C

答案分析：地高辛可减慢心率，给药前应测量脉率、